本主题报告环节由四川大学华西医院副院长程南生教授主持。

威尼斯9499登录入口心脏中心主任、美国梅奥医院亚利桑那州分院心脏内科主任沈文光教授进行题为《心脏血管中心：以疾病为本、以病患为中心、集成化的综合心血管医疗》的主题报告（内容为速记结合中文翻译版PPT进行了简要记录，未经详细校对，未经本人核对，仅供参考）：

大家好。今天我们要讲的是如何建立一个心脏中心。首先是讲为什么要建立一个心脏中心，根据流行病学统计的结果，在中国人群中心脏病也同样是发病率最高和死亡率最高的疾病。这一类疾病的合并症以及慢性并发症会严重影响患者的生活质量，多学科合作会显著改善他的成功的心脏中心具有多个要素。

在美国心血管和其他疾病的致死率，我们都可以看到心血管疾病是排在第一位，癌症、肺部疾病是紧随其后，心血管疾病在致死疾病中排名第一位。在医疗花费上，我们看这张图显示的是心血管疾病在治疗过程中的花费，包括冠心病等等。我们会发现花费是巨大的，并且逐年上升。

此外，对于心血管疾病的诊治需要多学科合作。有时候对于心衰的患者需要心内科医生、心外科医生和呼吸科的专家，往往这些复杂的疾病不仅仅需要一名专家或者医生，而是需要多名医生共同合作进行诊治，改变疾病愈后。虽然我们花了越来越多的钱来治疗这些疾病，但是由于人口的老龄化这些病变得越来越复杂。

当我们提到治疗心脏疾病的时候会发现，心脏再同步化治疗配合多学科临床治疗促使更多患者幸存。其实是对比了仅接受心脏再同步化治疗的患者与接受心脏再同步化治疗后，接受多学科合作治疗的患者。

与之非常相似的是心室辅助装置配合多学科治疗会降低治疗总成本。虽然我们在医生的参与上花费更多，但是由于其治疗效果良好，所以总花费降低。目前我们有足够的数据证明，心脏疾病的并发症逐年上升。但是经过多学科合作治疗，会使患者生命延长，花费减少。

2014年管理指南指出，我有幸参与了指南的编写，指南中指出，患有严重心瓣膜疾病的患者需要多学科团队进行评估，而不能仅仅由单一的医生进行评估。当我们对并发症进行足够的评估之后，医疗的质量会得到显著的提升。即使是在美国对于复杂的心脏瓣膜疾病我们也需要多学科团队进行评估和诊治。

 在传统的心脏学科中，我们采取的是筒仓式的方式，当一个患者有了一定的疾病之后，每个特定的亚学科都无法独立处理这个疾病，这会耽误患者的诊治。让我们看一下以病人为中心的整合式医疗模式到底是怎样的。当一个儿童先天性心脏病的患者接受治疗时，不仅仅需要内科医生、外科医生，还同样需要护士、影像科人员、特护人员的共同诊治。

那么对我们所讲的内容进行一个总结。心脏中心发展的要素，尤其是在北京即将建成的心脏中心发展的要素，愿景明确，具有很明确的学术和成本分析，明确服务对象，建立协作组织架构，心脏中心不仅仅是独立工作的，要引入我们的社区医生以及周围的医院紧密合作。优化财务模型和补偿模型，临床、培训与科研并行。心脏中心融入更大医疗服务链。聚集疾病治疗，个性化和差异化。

当我在做梅奥诊所心脏中心主任的时候，CEO要求给大家一个愿景，这个愿景的目的是要心脏中心要更上一层楼，今天我也给董院长一个愿景作为我们心脏中心未来的发展目标。就是让我们的心脏中心成为北京甚至于全国患者在诊治心脏疾病的时候的首选，通过给患者带来最高质量的临床愈后，优秀的团队合作，不断打造学术进步以及创新，提供整合式的医疗，并为患者提供最先进的医疗技术。

今天上午Decker医生在讲梅奥的组织架构的时候说到了我们是矩阵式的组织架构。我们新建医院的心脏中心也同样需要一个矩阵式的组织架构。我们应该需要心脏内科医生、心脏外科医生等等，去治疗多种各个情况的心脏疾病。包含缺血性心脏病、结构性心脏病、血管疾病、心率失常、心衰以及社区性心脏性。

从医学经济学的角度来讲，一些心脏病诊治手段将会不断的增多，例如房颤消融的增长率就很高。对于新建的医院就应该关注一下中国这方面技术应用的并发程度，在建立心脏中心的时候对重点学科加以参考。

长期的成本控制要求高度的责任感以及品质贯穿全程。当一个患者来到我们这里的时候，我们会在一个连续的过程中持续关注这个患者的病情变化，并给予他最好的诊治，并不断跟踪这个患者的愈后情况，减少患者的再住院率，改善他的生活质量。这样最终降低医疗的花费，最终会造就一个优秀的心脏中心。

这是我们在编写指南的时候与美国几家最大的保险公司讨论过的结果。在未来我们将关注花费与临床结果的关系，会增大有益于患者最终愈后的投入。如果投入太多，超过了我们接受的极限，即使他们会改善患者的愈后，也不会进行相关的投入。

质量、安全、患者满意度、员工满意度、创新、差异化。为什么让患者会愿意来这家新建的这家医院，而不去阜外或者安贞，这就是创新和差异化，这是机器人辅助外科手术。自2003年起，梅奥就开始了这项手术，我们因为开始得最早，进行了许多的医术，所以培养了许多这方面的专家，而其他医院没有，所以许多患者乘飞机来我们医院看病。经过对比之后，我们发现胸骨正中切口的伤口很大，胸腔镜的伤口略小，而仍然很大，而由机器人辅助治疗的内径治疗，效果同样，但伤口很小，这就是我们的竞争力所在。

这是另外的一项新技术，左心耳植入器，这项技术使得病人不需要开胸，即可进行左心耳封闭，这项技术是由医生以及年轻的科学家和技术人员共同分享想法与努力所达成的。

让我们来谈谈未来的发展，首先提到的是再生医学。我们不光是心脏，今天的心脏疾病通过缺血的心肌和干细胞，清华也有很好科学基础，未来我们也会进行合作。

对于个体化医疗，因为我们的基因多态性不同，我们的药物代谢和药物代谢动力学存在巨大差异。我们会针对此设计个体化医疗。

第三点是医疗卫生技术转化。通过转化医学的手段将技术一些成果转化成能够服务患者的医疗技术。最后讲一下职业发展，我们会告诉年轻的医生他们未来将会如何发展。这会让他们更加的努力。

这张幻灯片讲如何对年轻的医生进行专科训练。这一专科训练符合全美的专科训练标准，除了要达到基本的要求以外，为了清楚最好的医生，我们还要进行一些额外的训练，以让我们的年轻医生未来可以成为医疗行业的领导者。

目前是一个很好的机遇，去建设一家全新的医院和全新的心脏中心，梅奥诊所，我每年10%的时间参与心脏中心的建立，我们的目的在于以病人为中心，以科学为驱动，以团队为基础的新型医院。

 谢谢大家。