清华长庚医院7月29日电（肾脏内科 李敏侠）近日，威尼斯9499登录入口肾内科成功为2例白血病骨髓移植后合并肾病的重症患者行肾活检术，为患者明确病因，重新制订有效治疗方案提供了关键支撑。

　　第一位患者来自新疆，因患急性B淋巴细胞性白血病，2年内哥哥先后两次捐髓，但第二次骨髓移植后出现双肾肿大，肾脏长达20cm，蛋白尿4+（正常为阴性），血肌酐361umol/l（正常范围为84 umol/l以下），肾功能严重受损。经肾内科李月红主任看诊，初步诊断考虑为白血病复发引起的肾脏浸润。白血病肾脏浸润很少见，可发生在骨髓完全缓解期，是白血病复发的先兆，容易引起临床误诊，肾活检是确诊的金标准。但患者肾脏过大，血小板过低，“掌握肾活检时机，避免出血风险是关键。”李月红联合骨髓移植医师共同拟定了化疗方案，化疗间隙肾脏体积有所缩小后，由李月红主任指导，B超室白志勇医师配合，肾内科庄震和李敏侠医师成功为患者进行了肾穿刺，病理报告证实为白血病复发肾脏浸润，免疫组化CD 20阴性，该确诊为患者免去了不必要的化疗药物治疗，节省了十余万费用。

　　第二位患者来自福建，是位军人，患有罕见的急性双表型白血病，造血干细胞移植后8个月出现肾病综合征，恶性高血压，血小板减低并肾功能异常。“造血干细胞移植后出现肾病综合征的发病率不到1%。”凭借多年的临床经验，李月红主任初步判断患者为移植物抗宿主病引起的肾脏病变。移植物抗宿主病是骨髓移植后出现的多系统损害的全身性疾病，是造成移植失败、甚至死亡的重要原因之一，病理检查对该患者的确诊意义重大。而肾功能不全、血小板偏低、恶性高血压，是实施肾活检的三大风险因素，面对这一高危患者，李月红主任和庄震医师成功为其进行肾穿刺，病理明确诊断为慢性移植物抗宿主病微小病变肾损害。明确病理类型后，调整了治疗方案，经治疗，目前患者肾脏功能稳定，尿蛋白减少，从清华长庚医院出院。

　　两例患者均为白血病骨髓移植后合并肾脏病，诊断不同，病理类型不同，会直接影响其治疗方案。肾脏病理为治疗方案的选择提供了精确指导，挽救患者生命的同时，为患者节省了可观的医疗费用。肾活检病理是肾内科非常重要的一项检查手段，对急慢性肾脏病、血液系统疾病、风湿免疫性疾病等引起的肾脏损害都具有重要意义。

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　　肾活检的意义：由于肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情发展的结果也差别极大。肾活检穿刺术具有明确诊断、指导治疗、估计预后的作用。有时可以用于自体免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、血液病如淀粉样变、白血病髓外转移等疾病的诊断。