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清华长庚医院教您:糖尿病肾病的早期预防和治疗

  媒体支持与鸣谢:新华健康 http://news.xinhuanet.com/health/2015-07/31/c_128079513.htm?from=singlemessage&isappinstalled=0

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  新浪健康 http://health.sina.com.cn/d/2015-07-31/1523174945.shtml

  7月25日,威尼斯9499登录入口糖尿病患者健康教育系列活动第五期在医院2号楼四层集会厅举办,此次活动的主题是“糖尿病肾病的早期预防和治疗”,肾内科王炜医师向糖友们讲述了糖尿病肾病的表现与危害、早期信号识别和筛查、综合治疗,来自天通苑周边社区近百名居民参加了讲座,居民纷纷表示参与活动对认识糖尿病肾病、正确就医很有帮助,今后将继续参与医院举办的系列活动。第六场活动将于8月22日举办,活动内容为糖尿病患友奥林匹克森林公园健走,欢迎关注!

  

                                         护理人员为听讲座的居民免费测血糖                           肾内科医师王炜科普“糖尿病肾病的早期预防和治疗”

  (文/王炜,整理/李彩宏)慢性高血糖会带来全身多系统并发症,包括心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病、糖尿病足等。其中糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症,糖尿病肾病离我们并不遥远,据调查,我国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可高达64%。糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因,在早期阶段通过严格控制血糖与综合干预,可防止或延缓糖尿病肾病的发展。

  一、什么是糖尿病肾病?

  糖尿病肾病是指慢性高血糖所致的肾脏损害,病变可累及全肾,包括:肾小球、肾小管肾间质、肾血管等。可引起尿蛋白排出异常,肾功能异常,导致肾功能衰竭。最新的糖尿病肾病按照估算的肾小球率过滤、尿蛋白含量可分为5期。早期多表现为尿中出现微量白蛋白,病友多无明显症状,因此糖尿病肾病又被称为无声杀手,如果在早期能够及时发现,积极干预可延缓,甚至逆转其病程进展。

  二、糖尿病肾病有哪些危害?

  2型糖尿病及慢性肾脏病均会显著增加心血管事件风险,是糖尿病肾病终末期的主要死亡原因。糖尿病肾病终末期可导致肾功能衰竭、尿毒症,只能依靠透析或肾移植治疗,与无并发症的糖尿病患者相比,糖尿病肾病的医疗费用增加13倍。因长期疾病困扰,生活质量差,常导致患者精神压力增大。

  三、糖尿病肾病有哪些早期信号?

  信号1:微量白蛋白尿是早期肾损伤的标志

  尿蛋白的检测方法及标准:尿常规:尿蛋白阳性,尿白蛋白/肌酐比值(UACR):大于30mg/g,尿微量白蛋白(UMA):大于20mg/L,尿白蛋白排泄率(AER):超过30mg/d。其中,尿常规价格便宜,但对尿蛋白的敏感性较低,只能发现中、大量尿蛋白。对于早期糖尿病肾病,推荐检测尿白蛋白/肌酐比值,是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法。尿白蛋白/肌酐比值ACR的采集方法:空腹采集清晨首次尿标本。若不具备采集晨尿的条件,可在同一时段采集随机尿标本,并在采集标本前2小时内避免进食。此外,剧烈运动、感染、发热、怀孕、心力衰竭、超高血糖、超高血压、尿路感染等都可能对结果产生影响,应避免在上述条件下行尿蛋白检测。随着尿蛋白量的增多,血白蛋白下降,患者可能会出现尿中泡沫增多、眼睑及双下肢水肿等症状,此时应到医院及时化验尿液。此外,对于无症状的糖尿病患者,也应每年进行尿蛋白的筛查检测,以期达到早期发现、早期治疗的目的。

  信号2:视物模糊-糖尿病视网膜病变

  糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病均属于糖尿病的小血管并发症,两者具有较强的相关性,大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变,因此,若发现糖尿病视网膜病变,需警惕糖尿病肾病的可能。如果出现视物模糊的症状,应及早就诊眼科,行眼底镜检查。

  信号3:肾功能异常,血肌酐升高

  部分糖尿病肾病患者无尿白蛋白异常,糖尿病对肾脏的损害表现为肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可部分反映肾脏功能,但受影响因素较多,如剧烈运动、饮食、肌肉容积等。应用血清肌酐估算的肾小球滤过率e-GFR是评估肾功能最好的方法。

  信号4:肾小管功能受损

  近年研究发现,肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现,可表现为夜尿增多、尿比重下降等。通过检查肾小管功能,也可早期发现糖尿病肾病。

  四、糖尿病肾病需要综合治疗

  糖尿病患者常常合并肥胖、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病。高血压、吸烟及上述代谢性疾病均为慢性肾脏病的危险因素,除糖尿病肾病外,糖尿病患者还有合并肥胖相关性肾病、高尿酸相关性肾病等其他慢性肾脏病的可能。因此,糖尿病肾病需要综合治疗,包括:调整生活方式、控制血糖、控制血压、调整血脂、勿滥用药、治疗并发症,晚期需要透析治疗。

  1. 糖尿病肾病患者的饮食该注意什么?

  1)控制总热量、低脂、低嘌呤饮食。

  2)限制食盐:建议每日在6克以内(大约1小勺)。

  3)适当限制钾和蛋白质的摄入:若已合并糖尿病肾病、肾功能不全,应限制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物;蛋白质摄入限制在每天每公斤体重0.8克,以优质蛋白为主,首选牛奶、鸡蛋,其次选择鱼和肉类,限制摄入劣质蛋白即植物蛋白,如豆类及豆制品。

  4)充足的维生素和微量元素:注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁的摄入。

  2. 糖尿病肾病患者如何运动?

  糖尿病肾病患者运动应从低强度、低运动量开始,以中、低强度运动为主;避免憋气动作或高强度的运动;可选择散步、打太极拳、爬楼梯、跳舞、骑自行车等方式。建议每周5次,每次30分钟。运动过程中防止血压过度升高、警惕低血糖。

  3. 勿滥用药

  避免长期服用肾毒性药物:止痛药、偏方、美白化妆品、减肥药等。如有长期慢性疼痛,如背痛、关节炎,遵医嘱服用止痛药物,避免肾脏损伤。

  4. 制定降糖目标

  根据病情不同确定个体化的控糖目标,一般情况下控制目标为:糖化血红蛋白<7.0%,空腹血糖7.0mmol/L左右,餐后2小时血糖10mmol/L左右。

  5. 控制血压和血脂

  若合并尿蛋白阳性,推荐血压控制在130/80mmHg以下,老年人可适当放宽标准到140/90mmHg以下。若合并高脂血症,应及时纠正血脂紊乱。

  五、糖尿病肾病患者如何监测?

  1. 自我监测血糖、血压。

  2. 对于1型糖尿病超过5年,2型糖尿病诊断时,应检查尿常规+沉渣、尿蛋白(ACR)、肾功能(血肌酐、e-GFR)、眼底、血脂、血尿酸、肾小管功能。此后每年均应复查上述指标。

  3. 必要时行肾脏超声、肾动脉超声的检查。

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