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发布时间：2017年5月11日第18期 

　　随着社会老龄化的加速，在我们生活的周围，会经常看到很多失能老人需要由家人或请保姆来照顾，但却因为缺乏相应的护理知识，不懂得如何护理好失能老人。对此，在2017年第106个护士节到来之际，本报专访了清华长庚医院急诊科护理组组长王文。他介绍说：失能病人多为失能老人，全国第六次人口普查显示：我国60岁以上老年人数量达了1.78 亿，占到全国总人口的13.26%。据相关研究调查：其中有1080万老年人是需要护理的完全失能老人，占到全国老年人的6.23%。目前，在我们国家对这些人主要还是以居家照护为主。如何照护失能老人？照护者应该懂得哪些相关照护知识？今天将与大家分享“失能病人”的照护要点。

　　何为失能病人

　　王文谈道：失能可以理解为因各种疾病、意外事故的躯体损伤、或是老年的退化等导致日常活动受限的状态，就连最基本的活动都不能维持，例如：正常的吃饭、喝水、穿衣、上厕所大小便等都不能自理，这是一个失能的状态。在医院常通过日常生活自理能力评分表（ADL）从十个方面：“进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、小便、上厕所、床椅转移、行走，上下楼梯”进行评估，满分100分，60分以上基本自理，20分以下生活完全不能自理。但是在居家照护时可以从“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内行走和洗澡”六个方面进行评估；一到两项做不了为轻度失能；三到四项做不了为中度失能；五到六项做不了为重度失能。通过简单地评分，可对失能病人的自理能力有个基础的认识。

　　护理失能病人八大要点

　　王文强调：在护理失能病人时，要认真、细致、精心，注意观察及时发现问题，重点要做好以下八个方面的护理。

　　一，防止意外事件的发生

　　1、防跌倒。失能病人的问题有多个方面，但意外伤害排在第一位。如：摔倒后发生骨折，有些老人因为大小便需要照顾时不好意思，不愿麻烦别人，认为自己还能动想下床，结果力不从心却摔倒了；还有的是给老人穿的衣服不合适，比如：裤子太长，被自己踩到了；或是鞋子太大以及不防滑摔倒。因而老人的衣、裤、鞋应合体，室内采光足够，地面保持平整无障碍物。 2、防呛防噎。老人吃东西时不小心容易发生呛咳，例如：被枣核卡住了气管，喘不上气来，发生缺氧很危险，或是呛咳后肺部感染引起发烧等。照护时应注意食物需软而易消化，进食体位要合适；有进食障碍的病人，可以考虑鼻饲饮食。 3、防坠床。对于意识障碍或睡眠多动的老人应加床档，防止坠床。 4、防止交叉感染。老人不宜过多会客，尤其患呼吸道感染或发烧的老人更不应串门。

　　二，饮食均衡有营养

　　王文指出：由于老人牙齿脱落，咀嚼功能差，同时消化系统功能减退，要以软食、半流质或流质饮食为主，要粗细搭配，宜清淡，高维生素、高钙、低胆固醇、适量优质蛋白的营养饮食。讲究食物的色、香、味以及就餐环境。饮食应定时定量，注意饭的温度适中。一般37度左右为宜，可以先在手上的合谷穴部位或是手腕部试一试，感觉不烫了才可以给病人。要了解老人的饮食习惯，经常听取老人对饭菜的意见，加强沟通，不断改进。进食过程中巡视老人进食情况，叮嘱老人细嚼慢咽。注意饮食卫生，不食不洁或变质食物。再就是吃饭的时候，最好让病人做起来，或是半卧都可以，因为躺着吃饭，食物容易反流。吃完不要马上躺下，可以适当多坐一会。对于部分吞咽功能差，进食有障碍的失能老人，为了从饮食中摄取人体营养，可以使用鼻胃管鼻饲进食。鼻饲时注意体位、量、速度、温度；鼻饲后冲管等；具体的护理措施，家属可在住院留置胃管期间咨询医护人员。使用鼻饲喂食，注意观察病人是否“饱”了，可以用不带针头的注射器抽取食物就可以知道。若能抽出来，就是还没有消化完，先可以不吃。可以给加点水，下顿再吃。如果抽不出来，就是消化完了，可以给病人“吃饭”。鼻饲时每次要控制量，100毫升或200毫升，打的不要太快，快了胃容易受到刺激收缩。再就是要注意食物的温度，打完食物后要“打”点水，可起到“冲洗”鼻饲管的作用，不然堵住了会影响下一次的使用。同时要与社区卫生中心联系，定期更换鼻饲管。

　　三，定期洁肤防止压疮

　　王文特别提醒：保持皮肤清洁防止压疮是照护中的重点。照护者要定期为失能老人洗发、洗澡，尤其是腋下和皱褶多的地方，也是出汗或尿液浸泽容易积攒污垢的地方，一定要清洗干净并及时擦润肤露，防止皮肤干裂、瘙痒。加强大小便失禁老人的会阴护理，保持局部皮肤清洁干燥无异味，便后用温水洗净，适量撒些爽身粉。再就是千万不要拖着病人起床，这样会使皮肤受到损伤导致溃疡。长期卧床的老人要保持床铺干燥平整，床褥舒适松软，注意观察受压部位皮肤的血运情况，在受压处垫软枕或气垫，每2小时更换体位1次，以减少压疮的发生。如果皮肤受到长时间压迫，血液不循环可致细胞死亡，发生破溃形成压疮严重时甚至会露出骨头。为此，发生压疮要积极治疗，若受压部位皮肤破溃应寻找专业医护人员指导换药处理，促进压疮的好转。

　　四，躺在床上也要清洁口腔

　　王文告诉人们：老年人即使是躺在床上，也要保持口腔的清洁。照护者要鼓励老人养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。长期卧床的老人不能刷牙、漱口，照护者应按时口腔清洁，每天早晚用干净的纱布经温水浸后湿擦洗老人的口腔，擦洗硬腭和舌面时勿伸入过深，以免恶心，擦洗的纱布不宜太湿，避免引起呛咳。

　　五，积极预防便秘

　　王文说：很多躺在床上的老人，常常会出现排泄非常的困难，因为几乎没有运动，大便排不出来，特别的痛苦。现在家里很多人懂得使用灌肠剂如开塞露等，但最好的办法是做好积极的预防，不要等到病人出现排便困难的程度才想办法解决。失能老人出现排便困难多是因为动的少，可以多吃些纤维素，如芹菜或是其他的蔬菜，豆类、谷物等粗粮都可以促进肠蠕动，有助于排便。还可以每天给病人揉揉肚子，从腹部上边往下慢慢的揉，可以听到肠鸣声，这说明肠子在蠕动，有助于排便。每次可揉5到10分钟，每天3次—5次。 

　　六，创造舒适睡眠环境

　　谈道老人的睡眠问题，王文提示：一定要为其创造一个比较好的睡眠环境，让老人有感到舒适的姿势，例如右侧卧位，灯光要调得暗一些，室内的空气要清新，温度要适当，盖的被子是否柔软保暖，枕头的高低是否合适等，都有助于老人的睡眠。晚上还要过去看看老人是否睡的好，出入老人房间时走路、关门动作要轻，不要惊醒老人。

　　七，鼓励康复帮助锻炼

　　王文鼓励失能老人坚持康复锻炼，因为人的机体功能是“用进废退”。照顾老人的时候，要在医生的评估下视老人的具体情况，能动就尽量让老人自己动，比如吃饭，能自己吃就不要喂饭，四肢能动的就要动。康复锻炼包括头面部功能障碍的锻练、躯干部位功能障碍的锻练、上下肢功能障碍的锻练。根据老人功能障碍部位的不同，选择适宜的训练内容，如吞咽、言语的训练，翻身、坐起的训练，步行训练，上肢或下肢联合运动训练，关节、肌肉的训练，平衡训练等，例如：把腿伸直绷脚面，这样腿部肌肉就会得到张力的锻炼，还能促进血液循环。科学研究表明：老年人适当的进行力量训练能有效地减缓肌肉的萎缩程度，增强肌力，提高骨的弹性和韧性，减少骨折的发生率。长期卧床的老人，可协助被动关节运动，预防关节僵硬与肌肉萎缩。对失能老人进行健康教育，强调自我管理的重要性，积极参与自身保健的必要性。

　　八，给予积极的心理支持

　　王文谈道：现在治疗疾病一是医疗，二是社会和家庭的支持，第三是心理。居家护理老人的时候，不仅仅是生活方面的照顾，还要考虑到老人的心理状况。失能老人长期承受慢性疾病的折磨，易产生复杂的心理问题，如孤独感、焦虑、无助感、缺乏安全感等，因此，要做好相应的心理护理。与老人多交流，了解他们的想法，从小细节处满足老人的需要。经常叮嘱家属、亲戚朋友来探视，例如：老人喜欢的孙辈，可让孩子们常回来看看，这样有助于老人的心理健康支持，满足老人的归属感和爱的需要。老人往往因病情反复和病程漫长而失去治疗的信心，要多鼓励，减轻其对疾病的恐惧，配合治疗与护理。对老人说话不要冷言冷语，要注意细节。要抓住老年人的心思，?满足他在精神上、文化等方面的心理需求，关心他，帮助他，让老人的心理处于最佳状态，对疾病的预后很有帮助。 最后，王文概括的说：照护病人是一件非常细心和繁琐的事情，失能老人需要更多的关心和照顾，照护者应运用掌握的护理知识和技能，精心观察、了解每位老人的身心健康状态，帮助老人减轻病痛。老年人失能是一个由轻变重的过程，干预的时机与措施得当，可以延缓失能的发展，提高老年人的生活质量，减轻社会和家庭的经济负担。 红岩/文摄