“有一次，我在8位患者所在的病房，指导患者什么能吃、什么不能吃、如何测血糖。话还没说完，就听到其中一位患者说，「不用听他们的，我得病都8年了，每天早上油条油饼照样吃。”

　　“另一次，我跟一位糖尿病患者苦口婆心地讲并发症的危害，指导他如何预防并发症的产生，告诉他如果不发展到并发症，就能有好的生活质量。结果，患者一句话就怼回来了，「我就爱吃奶油蛋糕巧克力，你这都不让我吃，我现在就没有生活质量。”

　　“说实话，我理解患者的感受，饮食要控制，运动要坚持，天天测血糖，一有变化就需要调整，确实不容易。所以，在跟患者聊天的时候，我从来不会「公事公办」，而是「换位思考」，跟患者成为朋友。之前指导过一位常年吸烟的糖尿病患者。吸烟会破坏血管，对糖尿病患者的病情雪上加霜。但是对于一个吸了二三十年、每天吸20支烟的糖尿病患者而言，如果让他直接完全戒掉，是不可能的。于是，我跟这位患者聊，「您明天抽18支试试，咱们的目标是一个月减两支，这样如果在一年之内戒掉二三十年的恶习，已经是最大的成就了。再者，吸烟的时候，您多夹一会儿，少吸一会儿；或者在鼻子里过一圈就出来，别吸到肺里去。”

　　一个说服患者做运动的小故事

　　一位患者抱怨，“我下班那么累，还不让我歇着。尤其是冬天的时候，外面寒风凛冽的，别人都在暖和的家里看电视，我一个人出去跑步，是不是太虐了？”我说：“您在家里也可以运动啊，一边看电视，一边运动。"患者反驳，“家里怎么运动啊，器械那么贵，我没钱，家里也没地方放。”我答:“不用器械，您在家里原地踏步或跑步。”患者又有理由了，“那我吵到楼下多不好啊！”我跟患者商量，“要不您穿厚一点的袜子，地上垫一个小褥子，扶着沙发扶手，原地跑。看一集电视剧差不多40多分钟，看完一集，运动也做完了。”患者一听，这回没辙了，“那我试试吧。”

　　在我出门诊的阶段，这名患者一直坚持，糖化血红蛋白在此期间控制得很好，一直在理想范围内。

　　预防并发症从细节入手

　　并发症致死致残，是糖尿病最大的问题。因为糖尿病是血管病，所有重要器官的血管都有可能出现问题。

　　以糖尿病足为例，脚是离心脏最远的，循环本来就不好。血糖的升高，不仅会影响血管，还会影响神经，患者的感觉不是那么明显。

　　正常人走路，如果鞋子里进了沙子，会马上停下来，把鞋子里的沙子磕出来。但糖尿病患者足部有神经病变时就没有这种感觉，有可能硌着沙子走一天，造成伤口。血糖高形成利于细菌生长的环境，加上血液循环不好，伤口迟迟不愈合、甚至溃烂，最终造成截肢。

　　再比如跷二郎腿不利于血液回流，正常人跷一下不会造成什么问题，糖尿病患者的血流本身就不好，跷二郎腿会加重问题。虽然不会带来生命危险，但是有可能导致并发症。我们对糖尿病患者的教育就是要尽可能地预防并发症的发生，就算并发症发生了，也要延缓其危害。

　　一切苦口婆心都是为了患者

　　真要是遇到了「难管」的患者，也要耐下心来、想尽办法劝服。

　　一方面，给患者举特别惨痛的例子，告诉他们最严重的后果，必要时还请患者来现身说法。前一段时间，一位截肢老太太坐着轮椅来医院做肾透析，她在病房里告诉其他病友，“两年前，我要是听了他们的，今天就不会这样。”

　　另一方面，对患者的指导要人性化、循序渐进。并不是说患者吃一次蛋糕或巧克力，就世界末日了。如果这次多吃了，就有意识地多做做运动，或者好好监测血糖，接下来的几天控制得更严格一点。最重要的是让患者能接受，他如果接受不了，更不要提行动了。

　　其实，这些苦心和努力，患者都看在眼里。我经常遇到患者跟我说：“我们要是不这么做的话，都对不起沈大夫。你看大夫都这么苦口婆心了，为了谁啊？！还不是为了我们？！”有这么一句，我就心满意足了。

　　注：根据沈犁主任采访整理而成，经沈犁主任本人确认。沈犁主任从事护理工作33年，糖尿病患者教育工作20余年。