打击欺诈骗保 清华长庚在行动

自2018年下半年来，为贯彻落实党中央、国务院决策部署，加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障基金安全，相应北京市、昌平区医保中心要求，我院开展了一系列打击欺诈骗保查核行动。

欺诈骗保行为包括：定点医疗机构：诱导、骗取参保人员就医；无正当理由留存、盗刷、冒用参保人员社保卡；人证不符、挂床住院、捏造诊断、虚构医疗服务；伪造医疗文书或票据；串换药品、诊疗项目、耗材、物品等；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等；定点医疗机构的其他骗保行为。参保人员：伪造、变造、涂改医疗文书或票据；以欺骗、斜坡等手段重复开药、超量开药，串换药品、诊疗项目；用本人社保卡为他人开取药品或诊疗项目；将本人社保卡给他人使用或持他人社保卡冒名就医；倒买倒卖已报销的药品、诊疗项目等；虚假就医、挂床住院；参保人员的其他骗保行为。

我院开展的打击欺诈骗保行动主要包括：配合市、区医保开展专项查核、自查、突击检查等行动5次，完成对应查核报告5次；配合加大打击骗保宣传，于院内人员密集场所粘贴欺诈骗保宣传海报，发放打击欺诈骗保宣传手册；于院内网公告打击欺诈骗保行动和欺诈骗保举报奖励，告知欺诈骗保典型案例，要求院内员工严格遵照医保物价政策开展诊疗行为；加大医保、医改政策宣传力度，于诊间等明显位置张贴实名制就诊、代开药和开药量的医保提示，深入专科开展医保物价自查并及时宣导。我院将持续开展打击欺诈骗保工作。