威尼斯9499登录入口6月29日电(供稿 胃肠外科)一年多前,47岁的李女士遭遇了一场严重的车祸,导致她历经9次手术,仍病情危重,本以为命到此,却在威尼斯9499登录入口得到重生......
车祸导致李女士腹腔大出血,肠道破裂,还伴有颈椎严重脱位,左侧身体偏瘫,左侧足踝骨折等。当地医院紧急手术,但术后腹腔仍出血不止。先后经过9次大手术“缝缝补补”后,她不断出现新肠瘘并伴有严重腹腔感染,无法进食,只能靠静脉营养维持生命。同时,她还出现了黄疸、无尿、呼吸衰竭,肝肾肺等各器官严重损伤,当地医院多次下达病危通知书。结合院方建议,家人商量,把李女士接回了家。
她全身浮肿,翻身困难,皮肤黄染,腹部插着5根管子……本以为生命已经无望,但家人惊奇地发现,李女士身体开始出现好转的迹象,尿液慢慢出现了,全身黄疸开始逐步褪去,这意味着她出现衰竭迹象的肝肾功能有所恢复!经多方打听、引荐,李女士家人得知,威尼斯9499登录入口胃肠外科主任李元新在治疗肠瘘、腹腔感染方面具有丰富经验,也是国内为数不多的独立完成小肠移植手术的专家。带着强烈的求生意志和家人的无条件支持,李女士来到了清华长庚寻求治疗。
在重症医学科副主任周华与李元新小肠移植团队的联合治疗下,初步控制了患者的腹腔感染,肝肾功能逐步恢复正常水平,营养状态也得到了改善,患者还能下地进行活动。而核心的问题在于——车祸创伤及反复肠瘘,她腹腔内仅残存20cm小肠,不足以维持食物的有效消化和吸收。
“长期静脉营养不仅有高额的肠外营养花费,还面临导管感染、脓毒血症、肝肾功能损害、静脉血栓的侵扰,相当于余生和医生绑在了一起。”李元新说道,“我们想帮她恢复正常生活,小肠移植是唯一能够解决上述问题的方案。但患者手术次数过多,不仅切除了大部分肠体,肚皮与后腹部紧贴在一起,腹腔空荡,还导致严重粘连,脏器解剖结构复杂,稍有不慎,就可造成其他脏器或大血管损伤,造成手术并发症。这些情况都对手术提出了极高的挑战。”
“我想正常吃饭。”李女士毅然的决心,为李元新团队注入了一针强心剂。随后,她被转移到胃肠外科小肠移植专业组,胃肠外科主治医师朱长真在李元新的指导下,为她制订了更加细化的移植前准备计划。在等待供体期间,李女士先后行骨折钢钉取出术与移植前桥接术——腹腔脓肿清除术+空肠造瘘术。至此,这已经是她发生车祸以来,经历的第11次手术。
不幸中有幸,李女士等到了小肠供体。患者此前的治疗中使用了许多血制品,血液中已含有特殊抗体,手术输血需要大量特配血。输血科主任马海梅克服极大困难,为患者备足手术需要的红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板。一切准备工作就绪后,李元新带领团队10余名医护人员,为李女士实施了单独小肠移植手术。
李元新(左二)进行手术
术中,李元新主刀,在胃肠外科副主任医师王峰,主治医师张骞、徐田磊协助下,谨慎分离腹腔粘连,将患者腹腔内残存的20cm的空肠完整分离备用。随后,在团队的默契配合下,充分保护腹腔其他组织,李元新耐心细致剥离出用于吻合的肾下腹主动脉和下腔静脉。至此,受体准备与移植肠的修整均顺利完成。
下一步,手术团队开始“重新组装”。李元新在胃肠外科副主任朱志东,主治医师朱长真的协助下,将解剖出的肾下腹主动脉和下腔静脉与移植肠对应血管吻合、架桥,在将5m左右的移植肠放入腹腔后,李元新使用受体皮肤、皮下组织剥离术,移植肠减压等特殊关腹技术,成功完成移植肠植入与腹腔关闭。历时17小时,手术顺利结束。术后李女士转入移植重症监护病房,进行术后康复。
图为李女士(左三)与医疗团队合影留念
在器官移植中心及移植重症监护室的多方保驾之下,李女士术后第3天开始下地活动,术后第22天,她开始尝试经口进食。术后恢复中,李元新团队第一时间发现罕见的体液性排斥反应,在和病理科主任尹洪芳反复沟通后,综合给予抗排斥方案,排斥反应迅速被控制、逆转。
现在,患者不仅实现了“正常吃饭”的愿望,也已经重新过上了正常人的生活,每日清晨遛弯、锻炼、逛公园……也许车祸是命运和她开了一次玩笑,医疗技术则努力把偏航的命运拉回了正轨。(编辑 于悦超)