威尼斯9499登录入口3月10日电（供稿/胃肠外科  编辑/于悦超）近日，清华大学附属北京威尼斯9499登录入口胃肠外科主任李元新与妇产科副主任张蕾联合，通过腹腔镜改良Bacon术式，为一名老年女性患者顺利切除复杂直肠间质瘤，肿瘤距离肛缘3cm，帮助患者实现“超低位保肛”。

　　患者今年65岁，两年前出现排便、排尿困难，下腹坠胀感，甘肃当地医院发现她患有来自子宫后方、腹膜后间叶组织来源的恶性肿瘤，瘤体位于下位直肠临近肛门，大小约10.2cmx8.6cmx9.3cm。行肠系膜下动脉病灶血管栓塞术后，由于瘤体巨大，当地医院先为患者行靶向药物治疗，以期肿瘤缩小后达到保肛目的。一年后复查肿瘤直径缩小为3.8cm，但仍紧邻肛缘并侵犯阴道，若手术仍需行多器官联合切除，患者将会终生造口患者慕名来到我院李元新门诊就诊。

盆腔核磁可见直肠下段前壁增厚，可见不规则肿块形成，位于腹膜反折以下，肠壁较厚处约23mm，阴道后壁受压

阴道后壁与直肠前壁间可见不均质实性肿物，范围约3.8cmx2.9cmx2.3cm，可见较丰富血流信号，近端距阴道口约0.54cm，远端距阴道口约4.22cm

　　查阅病历后，李元新了解到患者瘤体为胃肠间质瘤，与肠系膜下动脉联系紧密，血供丰富，“若行常规术式，需行子宫、阴道、直肠、肛门联合脏器切除并行永久造口，生活质量会受到很大影响。”李元新说道，“若行微创手术，患者肿瘤为腔外型，未向器官内部扩散，加上先前靶向药物治疗后，直肠内及阴道黏膜表面光滑，没有发现明确肿物，为精准定位肿瘤带来一定难度。”

　　李元新反复研究资料，在常规CT、磁共振、肠镜等检查基础上，综合阴道超声及超声内镜，明确肿瘤位置仅距肛缘3cm。如此短的距离下，既要切除瘤体又要兼顾保肛并非易事，综合考虑后，李元新团队决定行“经自然腔道取标本完全腹腔镜改良Bacon术”，本手术分两期进行：第一期行腹部手术，在联合妇产科行阴道后壁切除的同时，保留患者肛门，切除瘤体后将结肠经肛门拉出；第二期会阴部手术，于术后1-2周后切除肛门外多余结肠，缝合结肠与肛门，避免肠瘘等术后并发症。

　　李元新（左二）进行手术

　　术中，在腹腔镜辅助下，李元新主刀，胃肠外科主治医师孙孝文辅助，小心游离直肠与肿瘤至直肠前壁与阴道后壁融合处。在肛缘上方8cm处，李元新离断直肠上动脉，保留肠壁血管上方血供，确保拖出肛门的结肠段边缘能扪及搏动，避免拖出肠段坏死。

　　张蕾（右三）进行手术

　　张蕾上台主刀，仔细沿肿瘤边界，进行阴道后壁局部切除后，缝合剩余的阴道壁，为下一步直肠部分肿瘤切除做准备。

　　李元新再次上台，谨慎吻合盆腔最低处与肛门平面，剪开降结肠外侧腹膜，游离降结肠及乙状结肠，在距离瘤体上5cm及肿瘤下2cm处切断直肠，并将直肠、瘤体连带已切除的阴道后壁从肛门拖出。确认腹腔内结肠及其系膜的力适中，肠管无扭转，结肠血循环良好后，李元新继续用细可吸收线将拖出的肠壁浆膜和肛管皮肤固定数针，以防结肠回缩。最后，李元新在新位置固定腹腔内结肠，逐层缝合。历时6小时，手术顺利结束。

　　术后3天，患者可以喝水，术后1周拔除肛管。两周后，李元新团队为患者行会阴部手术，切除多余肠管，间断缝合结肠残端与肛管皮肤。会阴部术后第2天患者恢复普通饮食，拆除结肠肛管吻合处油纱，术后3周顺利出院。