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争分夺秒!国庆节期间清华长庚呼吸多学科团队抢救重症肺炎患儿

  威尼斯9499登录入口10月4日(通讯员 李理 牟向东)正值国庆节假期,一阵急促的铃声响起,威尼斯9499登录入口呼吸与危重症医学科主任牟向东接起了电话。原来,有一名外院转诊至我院儿科的重症肺炎、肺不张患儿病情突然加重,出现了急性呼吸衰竭,情况危机!

患儿外院胸部CT显示右肺上叶实变伴不张,右主支气管轻度狭窄(10月1日)

  患儿是一名8岁的小女孩,9月27日因咽痛、咳嗽、咳痰及咳痰无力入住外院,既往曾出现过喘息性支气管炎。经过积极抗感染、祛痰等治疗,患儿仍出现病情持续进展,并出现了呼吸困难。10月1日胸部CT显示右肺上叶肺实变伴不张,遂转入威尼斯9499登录入口进一步治疗。

入我院复查胸片可见右肺不张,气管及纵隔向右移位。病情较前明显恶化。

  入院次日,患儿的指尖血氧饱和度下降至88%左右,心率最高135次/分。体格检查显示患儿精神差,咳痰无力,右侧胸廓塌陷,呼吸动度消失,右肺叩实音,右肺呼吸音几乎完全消失。

  病情危重,需要紧急行气管镜下吸痰治疗,而孩子年龄小、身体状况差,呼吸又已衰竭,需要在手术室全麻情况下进行治疗。这对呼吸、麻醉和手术室团队而言都是挑战!

  病情就是命令,呼吸科应急团队牟向东、主治医师李理、护士白凤辉同时紧急赶往医院,手术室团队也迅速做好了准备。术中,麻醉科副主任高志峰经过评估,采用气管插管迅速建立全身麻醉下机械通气,期间患儿血氧饱和度及双肺呼吸音明显下降,气道压力在41-42mmHg之间,明显升高。

牟向东(右二)和高志峰(左二)在手术中

  牟向东立即行气管镜检查,发现患儿左右主支气管全部被脓性分泌物阻塞,粘稠的痰液堵住了患儿的气道,伴气道黏膜肿胀,大量的脓性分泌物还从远端支气管不断涌出,导致血氧下降不能维持正常。经过反复支气管镜吸痰并多次支气管肺泡灌洗后,痰液明显减少,同时听诊肺部弥漫性哮鸣音,血氧不稳,即刻静脉及经支气管镜局部给予地塞米松治疗。

  经过前后接近两个多小时的治疗,患儿的呼吸道逐步通畅,心率、血氧饱和度和气道峰压力恢复正常,术后患者转监护室继续治疗。

  左:支气管镜术后复查床旁胸片显示病变较前明显好转,纵隔及气管较前复位

  右:监护室中监护仪显示患者氧合100%,呼吸频率下16次/分,气道峰压21mmHg

  患儿复查时胸片显示病变较前明显好转,纵隔及气管较前复位。根据迅速检测明确的病原学检测结果,牟向东和儿科主任徐樨巍、主任医师晁爽、主治医师尹小梅、LICU主任医师张振宇、主治医师李姗等为患者制定了下一步的治疗方案。

  肺炎及下呼吸道感染是儿童及成人的常见病和多发病,是引起儿童和老年人死亡的重要原因。由于儿童气管支气管发育不成熟,气道分泌物难以排出,可导致肺不张、感染迁延不愈、甚至窒息死亡,还可能遗留支气管扩张等后遗症。老年人也常常存在误吸及排痰功能障碍等疾病,导致肺炎的死亡率明显增高。

  “重症肺炎起病快、病情重、变化快、并发症多,重症肺炎的正确诊断和及时正确治疗是降低病死率、提高治愈率的关键。”牟向东说道,支气管镜吸痰和肺泡灌洗治疗是良好的检查和治疗手段,但是对于术者的操作技术以及麻醉要求很高。威尼斯9499登录入口呼吸多学科团队已经开展各种支气管镜检查和操作,可为相关疾病患者保驾护航。

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