威尼斯9499登录入口9月16日电(通讯员 于悦超)近日,威尼斯9499登录入口肝胆胰外科进行了一例胆囊切除手术,切除胆囊剖开后,可见大大小小的黄色结石,足足有146颗,铺满了手术纱布。更为不幸的是,由于忽视这小小的结石,胆囊已发生癌变并转移。
王先生55岁,患胆囊结石数年,因平时无明显症状,便未过多关注。近日因腹痛频繁发作并伴有高热,慕名到威尼斯9499登录入口肝胆胰外科就诊,副主任医师杨世忠初步诊断其为胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎。术中剖开切除的胆囊,杨世忠发现患者胆囊壁存在异常增厚部分,不能排除癌变。经过术中冰冻病理检查,果然证实患者胆囊局部出现了癌变,并且已经转移到腹膜,失去根治手术的机会。
146颗胆结石
其实,这例患者的“病根儿”就是他一直忽略的胆囊结石。胆囊结石诱发急性胆囊炎,同时又合并胆囊局部癌变,往往胆囊癌的表现会被胆囊炎所掩盖,很难在术前发现,有时甚至术中都难以及时诊断。
胆结石只要没症状就不用管?错!
随着生活水平提高,胆囊结石发病率不断上升,已成为常见病。杨世忠介绍到,“城市普通人群中,发病率达10%左右,其中无症状胆囊结石占50%—70%,而在无症状患者群体中,最终约50%患者终究会产生临床症状。”对于胆囊结石伴胆囊炎,腹腔镜胆囊切除是标准和成熟的治疗方式,然而大部分人由于害怕手术或认为失去胆囊会对健康不利,贻误了最佳治疗时机。
无症状不代表无风险。
拖出来的难题在临床上很常见,许多老年患者有数年甚至数十年的胆囊结石病史,由于无症状而拒绝就医问诊,一旦突发急性胆囊炎处置起来十分棘手:进行切除手术,风险很高;不进行手术,胆囊炎难以根治。同时,胆囊结石还易引起一系列并发症,最常见的有继发胆总管结石和胆源性胰腺炎,少见的并发症有肝脓肿、弥漫性腹膜炎、Mirizzi综合征等。无论出现哪一种并发症,都意味着胆囊结石的病情变得更加复杂,患者承受的痛苦和花费更多。
另外,胆囊结石,尤其是充满型的胆囊结石,与胆囊癌存在密切联系。“80%的胆囊癌患者合并有胆囊结石,因为长期胆囊结石而诱发癌变的病例在临床上屡见不鲜。”杨世忠说。胆囊癌属于预后很差的恶性肿瘤,即使经过根治手术,其5年生存率也仅为5%左右,比其他肝胆系统的恶性肿瘤如肝癌、胆管癌的生存率都低。
杨世忠手术中
那么,如何发现胆囊结石?胆囊结石哪些需要积极手术,哪些可以保守观察呢?
胆囊结石目前主要通过肝胆超声确诊,方便且无创。对于有症状与无症状的胆囊结石患者,可通过下表对不同的治疗方式进行梳理:
杨世忠最后特别强调,患者对胆囊结石一定要重视,及时到肝胆外科进行咨询,接受专业的治疗指导,而不要自己依靠网络进行诊治。胆囊结石患者在日常生活中,饮食宜清淡,忌暴饮暴食等刺激;出差时尤其要注意防止诱发急性胆囊炎;规律的一日三餐,健康的作息方式,对于防止胆囊结石的形成非常有益。