编者按：2019年是威尼斯9499登录入口开业运营5周年。5个春夏秋冬，清华长庚人秉持“以患者为中心”的服务理念，团结奋斗；5载医疗旅程，每个科室的储物柜里堆满的锦旗，每一面背后都无声地记录着一段动人的故事。

　　（通讯员 韩冬野 / 内分泌科 刘兆祥）治疗疾病，最关键的就是精确诊断。

　　威尼斯9499登录入口虽然仅运营了5年，但经验丰富的专家们已经在这里遇到了很多职业生涯中少见甚至罕见的病例。内分泌科就“抓”住了世界的第1/24。

　　患者是一位49岁的女性，翻开她的病历本，这段并不算长的生命历程中，竟然接受了大大小小各种手术：肾结石手术、甲状旁腺探查及治疗性切除术、左胫骨肿瘤切除术、左下肢骨囊性纤维性骨炎手术……即便已经是这样悲惨的经历，命运也没有开恩，痛苦未止——腹痛、膝关节痛、食欲不振。

　　内分泌科副主任医师赵文惠接诊时，患者拄着拐杖，精神不济、清瘦虚弱。详细询问病史，原来在一年前，患者就已经在家乡的医院确诊为甲状旁腺激素功能亢进症（PHPT）。

　　PHPT是一种相对常见的内分泌疾病，据国外报道，其患病率为1 /500~1000。该病女性多见，男女比约为1: 3，大多数患者为绝经后女性，发病多在绝经后前10年，也可能发生于任何年龄。因为甲状旁腺激素分泌过多，作用于消化系统、泌尿系统、骨骼系统，才造成了患者肾结石、食欲不振，以及骨质疏松、骨痛等问题。

　　按理说，疾病已经确诊，治疗就顺理成章了，但经甲状旁腺探查，并未发现病灶。又经检查发现，左胫骨有一肿瘤，于是又经左胫骨肿瘤切除术，但结果证实为囊性纤维性骨炎。“患者很可能是罕见的异位甲状旁腺功能亢进。定位病灶，并进行手术清除，才能根本解决困扰患者的问题。”赵文惠说。

　　那么一直在不断分泌着甲状旁腺激素的病灶到底在哪里？

　　在常规血液检查时，赵文惠发现患者血钾低，为排除肾上腺瘤的可能，她为患者安排了肾上腺CT检查，然而结果仍然是扑了个空。但就在肾上腺的影像片子上，技师操作时多扫描到的了一点肺部的影像，细心的赵文惠在这里发现了端倪——一些非常细小的结节。

　　异位甲状旁腺功能亢进发病率低，截止到2018年为止，全球有关由于甲状旁腺外肿瘤异位产生甲状旁腺激素致异位甲旁亢病例共23例，而国内目前尚无异位甲状旁腺功能亢进病例的报道。在科主任肖建中的主持下，内分泌科联合普外科、放射科、检验医学科专家组织第一次多学科病例讨论，最终由放射科马永强医生为患者进行了肺部结节穿刺，经检测穿刺样本，肺结节甲状旁腺激素高达正常水平的100倍。“异位甲状旁腺功能亢进症的病灶系肺部结节，后经病理诊断为类癌。从文献报道中看，这是世界第24位、中国首位此类患者。”赵文惠说，“真凶”终于露陷了，但治疗仍然捏了一把汗。

　　CT影像学即发现三处肺部结节病灶，如何裁决治疗方案？内分泌科启动了第二次多学科病例讨论，联合病理科、胸外科、普外科、放射科、检验医学科一同制订治疗方案。最终由胸外科陈东红副主任医师为患者实施了肺叶楔形及局部结节捥除术，在术中实际探查时，则发现6处明显病灶，及一些微小病灶。术后，再行血液检查，患者的甲状旁腺激素水平从2279 ng/ml下降到了159ng/ml，此后维持在220-260ng/ml，考虑与病灶残留相关，但残留病灶过小，且肿瘤指标ki67较低，经第三次多学科病例讨论，联合病理科、胸外科、呼吸科一同制订治疗方案，建议类癌暂观察，患者定期复查。

　　回家后的患者食欲恢复了大半，体重增加，二次来复诊时，精神状态已经恢复良好。几经周折终于抓到了疾病的“真凶”，患者和爱人都无比感谢医院，他们在锦旗上写下“医技医德赛华佗，心热似火如家人”。

图为患者的爱人与内分泌科医师们合影留念