作者：威尼斯9499登录入口急重症部部长、急诊科主任 陈旭岩

　　临近第一个中国医师节，总想写点什么，却没有下笔的灵感，一直在闷热中拖延着。周末傍晚随手刷下朋友圈，蹦出急诊住院医师图配文：“半年多来第一个完整周末，没有白班，没有夜班，没有下夜班……”，顿时觉得有话要说了。

　　急诊医师，是医师，可不是一般的医师。

　　白加黑，5加2，日夜兼行；所有周末，全部节假日，风雨无阻。周末陪陪孩子？除夕看看父母？巴黎逛街、京都看景？做梦的时间都没有。值班时，绝对不仅仅是“瞪大眼睛”而已，通常手脚脑嘴巴同时动，而且要快；更要命的是，要“开始就正确”，不能出错。因为面对急症，根本“没有试错的机会”。

　　环境拥堵、嘈杂甚或恶劣，安全性堪忧。暴力倾向、醉酒、吸毒、药瘾、精神障碍等等人员混杂。高风险职业，各种传染病，急诊医护首当其冲，以血肉之躯“尝毒”。15年前的SARS就是最真实写照，倒下的几乎全是急诊医护，只要想起就是钻心痛。

　　自我保护，谈何容易？谁会扔下病人不管呢？醉酒的人揪着你的衣领，呕吐物喷到你脸上，同时骂出你家祖宗八代，你抹把脸，嘱咐护士务必注意患者气道，别平躺、别坠床，等我两分钟换件白大衣，你一分半钟就飞跑回来，人还没进来，声音就进来“意识怎么样啊？开始洗胃吧！”洗出鸡鸭鱼肉，混杂着酒精、胃酸的气息，家属们早就躲到20米开外了。但是，急诊医护贴身坚守，忍耐这些肤浅的气味、侮辱算什么呢？还要对他的命负责啊！在这种气息下，一刻不停止思考，想对他最好的决策是什么，洗胃前要不要保护性气管插管等等，这还是最简单的醉酒啊！

　　来不及想欠费啊、家属对治疗不满啊，甚至没下班就面对医疗投诉啊！“这么年轻看个感冒就花了500多啊，你们是开黑店的啊！信不信我砸了你这个店，替政府除害？！”岂不知多亏了这个被指着鼻子骂的急诊医师的细致，救了一条19岁的鲜活的生命。做了心电图，查了心肌酶、肝肾功能、血小板全异常，恳求家属让孩子留观、输上液、接上监护，叫心内会诊，行云流水一般。这场景只是铺垫，半小时后室速室颤，医师拿起除颤仪，护士设定参数，稳准狠完成除颤，再颤再除。此时的家属正在门外大声喧哗着给报社记者打电话痛诉医院的恶呢！14天后，孩子欢蹦乱跳出院了，在阎王殿已经走几趟了。急诊医师举起、瞄准、落下、抬起除颤电极板的瞬间在我心中永远是最美的画面，生死一瞬间。这是我们存在的价值，坚持的理由。

　　在急诊唯一能确定的，就是急诊患者及其外在因素的“不确定性”。而且，急诊医师面对的是变化及潜在风险，对于其预见能力和快速反应及救治能力要求颇高。

　　病情判断，诊断与鉴别诊断的能力。急诊医师面对症状，而不是确定的疾病。第一要素要有能力对于病情分层，起码区分出要死的和不会死的，听起来俗而简单，10年修炼或许都不达标、随时受挫。“一病多症，一症多病”，这8个字可以难为急诊医师一辈子。还有，我常念叨的16字，“非此即彼，非彼即此，是此是彼，非此非彼”，急诊环境里的判断和诊断及对变化的预估和把控，经常是朦胧世界的涉水探索，经常背水一战，经常一身冷汗，也经常有遗憾和反思。总之，做个有岗位胜任力的急诊医师真的是太难太难太难啦，我自己对这份不得不敬畏的职业，经常有莫名的“窒息感”。在此，也借机弱弱地再次呼吁一下，重视急诊医师队伍，肯定TA的专业性和职业化，要系统培训，要给足待遇。晋升标准要有个性化、人性化考量，救人一命和论文著作如何比对？现实是，单就职称晋升而言，你救100条命，绝对抵不了1篇仅1分多的SCI论文！在我看来，这也属于令人痛心的“价值扭曲”。再坚持一下，亲爱的同道们，这是一个变革时代啊，改革就近在咫尺啦！先拥抱着，等天亮。

　　若要简而言之地概括我心中的急诊科医生，大概就是如下的样子吧：

　　广博扎实的多学科基础，融会贯通的见识和能力；

　　实践基础和永远的实战状态。练就无法替代的能力和地位；

　　沟通能力及其他人文素养，对于急诊医师，怎么强调都不过分；

　　身体及心理承受力。想象一下就明了。但急诊医师身体不会太好啊，常年夜班，永远扰乱的生物钟，夜班订一个快餐盒，基本上需要分三五次吃，最后冰凉、宁肯忍者饿。

　　……还有很多的点无法展开。今年我做急诊医师马上30年了。我一直说等我退休，要效仿魏巍先生写一篇散文《谁是最可爱的人》送给中国的急诊医师，也或许写一本书，一个剧本，等等，这是承诺。