新闻链接:《生命时报》第1779期 第19版

发布时间：2024-2-27

作者：肖建中 金丽霞

近年来，糖友的肝脏健康日益受到广泛关注。近期，国际权威杂志《柳叶刀》子刊上发表的一项研究指出，2型糖尿病群体的肝病风险明显升高，建议糖友每年常规检查肝脏，并筛查是否有肝纤维化。

据统计，全球约有30%的成年人患有非酒精性脂肪性肝病（以下简称脂肪肝），而糖友群体中这一比例高达70%。临床上，很多2型糖友就诊时都表示，此前有多年的脂肪肝病史。这是因为，“肥胖—脂肪肝—高血糖”是一个链条上的多个环节，主要原因为营养过剩和体力活动减少。此外，糖友伴有的胰岛素抵抗可能在脂肪肝发展为肝炎的过程中起到推动作用；脂肪肝也会加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。

如不能及时干预，脂肪肝持续进展会带来严重的健康问题。数据显示，脂肪肝患者如果同时患有2型糖尿病，发展成肝炎的风险会增加2~3倍；30%~40%的患者出现了肝纤维化迹象，其发展成肝癌的风险也增加2~3倍。脂肪肝不仅对肝脏造成损伤，还会扰乱脂质代谢，加剧2型糖友的血糖控制难度。更糟糕的是，两病共存时，患者的心血管疾病、心血管死亡、慢性肾病和视网膜病变风险也将大大增加。

然而，肝脏疾病目前仍未受到普遍重视。许多糖友认为只需要关注血糖，忽略了糖尿病肝病的筛查和治疗。在此，建议2型糖尿病患者将肝脏健康纳入年度筛查，即每年对肝脏进行评估，合并肝炎或肝纤维化的糖友每6个月评估一次。在检查项目方面，普通超声即可满足脂肪肝筛查的需要。如果条件允许，可使用肝脏脂肪定量超声技术进行更精确的检测。通过肝脏纤维化指数、脂肪肝纤维化评分（NFS）评估肝纤维化的风险及程度。核磁能够很好地评价肝脏脂肪病变及纤维化，如发现病变，必要时进行肝脏活检以明确诊断。

在保护肝脏、预防脂肪肝方面，糖友还可采取以下措施：

生活方式干预。保持合理的饮食习惯，避免高热量、高糖、高盐的食物，优先选择高膳食纤维的食物。养成良好的生活习惯，戒烟限酒，规律作息，并适度运动。

控制体重。超重或肥胖的糖友要努力减轻体重，减重过程应咨询营养师的建议，避免体重过快下降和肌肉丢失。

药物治疗。在医生指导下，使用胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂、噻唑烷二酮类等药物，有助于降低血糖、改善胰岛素抵抗，同时改善脂肪肝。