新闻链接：《生命时报》第1871期 18版

发布时间：2025-2-14

作者：王晓晶  赵文惠

糖尿病正席卷全球，根据国际糖尿病联盟2023年数据，全球糖尿病患病率已达10.5%；其中，30%~40%的2型糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，这已成为导致尿毒症的头号凶手。更令人担忧的是，糖尿病加肾病不仅缩短患者预期寿命，还会将心脏警报提前拉响。近期，美国芝加哥大学发表的一项最新研究表明，糖尿病合并慢性肾脏病患者的心血管疾病发生时间显著提前。

在这项研究中，研究人员利用2011~2020 年的联邦健康调查数据，为患有2 型糖尿病、肾病或两者兼有的患者建立了心脏风险模型。研究发现，同时患有糖尿病和慢性肾脏病的男性，首次心血管事件发生时间较无糖尿病及慢性肾脏病者提前28 年，女性患者提前26 年。这意味着，原本应在老年出现的心血管问题，可能在中年甚至年轻时就突然来袭。

糖尿病和肾病之所以会使心脏疾病提前发生，主要与以下机制有关。一是氧化应激反应加剧。持续高血糖状态诱发氧化应激和慢性炎症反应，引发血管内皮功能障碍，促进动脉粥样硬化；一旦合并肾病，炎症因子和糖基化终末产物蓄积，会进一步加重氧化应激反应。二是血压失控。糖尿病肾病会增强肾素- 血管紧张素醛固酮系统活性，导致血管收缩、纤维化和血压升高，同时激活交感神经，增加心脏负荷，诱发心律失常和心肌缺血。三是心脏负荷加重。若糖尿病肾病患者合并肾性贫血，引起组织缺氧，会刺激促红细胞生成素代偿性升高，导致血液黏滞度增加，加重心脏负荷。

如何打破“糖肾心”恶性循环？ 早筛早防是关键，建议糖友采取以下措施。

定期进行糖尿病肾病筛查。我国的一项流行病学调查显示，1.4 亿糖尿病患者中约32.5%合并慢性肾脏疾病，但疾病知晓率仅26%，早期筛查率不足六成。对于1 型糖尿病患者，建议诊断后5 年开始，每年进行一次尿白蛋白与肌酐比值检查；2 型糖尿病患者则应在诊断后进行一次尿白蛋白与肌酐比值检查，此后每年筛查。

改变不良生活方式。糖友应坚持低盐、低脂、优质蛋白饮食，适当增加新鲜蔬菜、糙米、全谷物，以及低脂乳制品和鱼等优质蛋白的摄入，并增加运动，积极控制体重。

优化代谢指标管理。加强血糖（糖化血红蛋白低于7%）、血压（低于130/80 毫米汞柱）、血脂（坏胆固醇低于2.6 毫摩尔/升）的综合控制。如无禁忌证，优先使用兼具心肾保护作用的药物，如胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽等）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂（如达格列净、恒格列净等），密切监测肾功能、尿白蛋白与肌酐比值、血压、血糖。此外，盐皮质激素受体拮抗剂等新型药物，可有效减少糖尿病肾病患者的心肾不良事件。▲