新闻链接：《生命时报》第1811期 第18版

发布时间：2024-6-28

作者：王晓晶  赵文惠

近年来，各种新型降糖药不断涌现，其中钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，简称“列净类”）因其独特的降糖机制和心肾益处，已被多国指南列入糖尿病、心衰及慢性肾功能不全患者的一线治疗药物。不过，这类药物有泌尿生殖系感染的风险，被一些医患所顾忌。近期，《美国心脏病学会杂志》发表文章称，列净类药引发的泌尿生殖系感染风险很低，而停用此药则会增加心衰风险。

列净类药物降糖的机理是，通过抑制肾脏对葡萄糖的重复吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而达到降低血糖的目的。而这一机制恰好为细菌提供了丰富的能量来源，从而增加了泌尿系感染的可能性。为此，许多临床医生和患者顾虑重重，不愿使用该药；或出现轻度泌尿系感染后，就将其弃用。

上述文章指出，与接受其他两类临床常用新型降糖药（列汀类和肠肽类）治疗的患者相比，大多数列净类药不增加泌尿系感染及复发风险。相反，停用该药所带来的危害远大于感染本身。研究报道，停用列净类药仅1个月，心衰患者的心血管死亡和心衰住院风险显著增加。作者建议，发生轻、中度泌尿生殖系感染的患者，可在积极治疗感染的同时继续使用该药；如果是严重感染，应尽量缩短停药时间。

实际上，列净类药引起的泌尿生殖感染是可防可控的。治疗期间，存在泌尿生殖感染高危因素（如女性、高龄、肥胖、泌尿道梗阻、有泌尿生殖感染史、肾功能不全等）的糖友，应提高警惕，积极控制血糖，平时多饮水；日常保持会阴部卫生，勤洗澡、勤换内衣；不建议预防性使用抗菌药。一旦出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛、发热等全身症状，应及时就诊，在医生指导下合理使用抗生素。对于反复感染的患者，应寻找潜在原因，解决后可继续使用列净类药，并监测相关症状。