发布时间：2023-6-28
作者：龚晓杰
连日来，北京高温天气持续在线，白天最高气温屡破40℃。据气象部门预报，未来几天仍然炎热，周六高温可能再次升至40℃。持续高温容易导致中暑等一系列疾病，还可能引发原有基础疾病如心力衰竭、血糖异常、精神障碍等病情恶化，脱水还易诱发心脑血管疾病。中暑是一种病死率很高的疾病，但同时也是可以预防的疾病。那么，什么人在高温天气中更容易中暑？重点人群又应该如何预防呢?
怎样分清中暑的轻重程度
中暑是指在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病。说“热死了”有时候并不是一句玩笑话，因为中暑是一种威胁生命的急症，可因中枢神经系统和循环功能障碍导致永久性脑损害或肾衰竭，甚至死亡。
人中暑的原因主要是因为产热增加和散热障碍。中暑根据所表现出来的典型症状，可分为先兆中暑、中暑。
先兆中暑 暴露在高温环境下一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、目眩、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温不算高（低于38℃），尚处于先兆中暑阶段。
中暑 先兆中暑未能及时发现和干预，会发展为中暑。此时患者体温往往升高（超过38℃），皮肤感到灼热，出现早期循环功能紊乱，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率增快等。中暑严重者可出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状，主要包括3种情况：一是热痉挛，多见于青壮年，常发生于高温环境下强体力作业或运动时。患者意识清楚，体温一般正常，因出汗后水和盐分大量缺失造成低钠，表现为躯干和四肢肌肉间歇性痉挛，尤以腓肠肌痉挛为特征，也可出现肠痉挛性剧痛，持续几分钟后可缓解；二是热衰竭，常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，表现为头晕、眩晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克；三是热射病，也是最严重的中暑表现，患者会出现高热、无汗、呼叫不应，体温超过40℃，严重者可出现休克、心力衰竭、脑水肿、呼吸衰竭、急性肾衰竭、急性肝衰竭等多器官功能衰竭。
在中暑的3种情况中，热痉挛和热衰竭如不及时干预，可发展为热射病，而这3种情况也可能重叠出现。
发现中暑怎样紧急施救
中暑的预后与持续时间、降温速度、重要器官损伤数目等因素都有关系。如果中暑患者得不到及时治疗，病死率可达80%；如果能及时降温治疗，病死率可明显下降。因此在发现中暑患者的第一时间，应采取相应的急救措施，帮助其尽快脱离高温环境，以减轻中暑对患者身体带来的损伤。下面根据几类中暑表现来说说相应的急救处理方式。
1.肌肉疼痛或抽搐的急救处理
剧烈活动之后，肌肉疼痛或抽搐通常发生在腹部、手臂或腿部，常呈对称性，时而发作时而缓解。这时，患者要停止一切活动，转移到凉爽的地方休息，同时饮用稀释、清爽的果汁或运动饮料。即使痉挛得到缓解，之后的几小时内也不要再进行重体力劳动或剧烈运动。患者有心脏病史或1小时后热痉挛的状况还没有缓解，需寻求专业的医疗处置。
2.眩晕、头痛、恶心或呕吐、脸色苍白、极度虚弱或疲倦、昏厥的急救处理
这类症状的中暑患者，常表现为大汗、皮肤冰凉且潮湿、血压下降、脉搏快且虚弱、呼吸急促且浅、体温稍高，此时应将其转移到凉爽通风的环境中休息，让患者换上轻薄的衣物并迅速补充水分（水温宜低）。体温升高者要给予物理降温措施，洗温水澡或温水擦洗。不要给患者服用退热药，不仅无效还可能加重病情。如果采取降温措施后症状仍不见好转，应及时送医。
3.体温明显升高＞40℃、皮肤红、热且无汗及意识模糊的急救处理
这些症状提示患者病情危重，要及时送医，在等待送医及送医的过程中要积极为其降温。首先，将患者转移到阴凉通风的地方，脱去多余衣物，尤其紧身衣物；其次，用凉水喷洒在患者身上或用凉水擦拭其身体，用凉湿毛巾或冰袋冷敷其头部、腋下及大腿根部，或将患者裹在凉水浸湿的单子或衣物里用风扇吹，有条件的可进行凉水淋浴，当然要在保证安全的前提下。由于有呛水窒息的风险，应尽量避免给患者喂水。
总的来说，中暑虽然有死亡风险，但不是所有中暑患者都需要送医。一般先兆中暑和症状较轻的中暑患者经现场及时救护后，均可恢复正常。出现高热、意识障碍、血压下降等严重中暑表现的患者，应立即送往医院，治疗的核心是降低核心体温和防止脏器功能衰竭。
哪些人群更需提防中暑
从临床经验来看，以下几类人群在炎炎夏日更需要重点防范中暑的发生。
首先是老年人群。
老年人一直是中暑的高发人群，因为他们的调节功能减退或不健全，对高温的感知及适应性差，而且他们体内的水分含量低，日常进食、饮水偏少就更容易脱水。老年人几乎都患有一种或多种慢性疾病，需要长期服用一些药物，如控制心率的药物或利尿剂等，这些药物会加重脱水及对高温的代偿能力。此外，还有一个常见的社会因素，就是不少老年人会出于省电、居住条件差、怕着凉等原因不使用空调。其实，只要掌握恰当的空调使用方法，就可以让老人的夏季生活清爽舒适，又能有效预防中暑的发生。建议将空调温度设定在26℃-30℃，休息时盖上薄毯避免受凉，尤其是不能正对着空调出风口休息。另外，不要长时间呆在空调房内，当室外温度适宜时应开窗通风。
其次是儿童和孕产妇。
儿童也是中暑高危人群，有4个原因：1.儿童基础代谢率比成人高，产生的代谢热量比成人高；2.儿童的体型较小，相对体表面积大于成人，更易受周围环境影响；3.幼儿体温调节中枢功能尚不健全，皮肤汗腺未发育成熟，毛囊不能完全张开，无法将热量有效排出体外；4.儿童自主能力差，尤其是婴幼儿，无法正确表达自己的感受及采取自救措施，比如被锁在车内等密闭环境中是婴幼儿中暑的常见原因。
孕妇由于要多负担一个小生命，身体代谢率会增高，也会很怕热，对于环境比一般人更敏感。而产妇中暑大多都是在“坐月子”期间，因一些不科学的观念和行为所导致的，比如大热天盖棉被睡觉、穿着较厚的长衣长裤、不敢在室内开空调等。
患有某些基础疾病的人群也容易发生中暑，如精神分裂症、帕金森病、内分泌疾病、少汗症、严重皮肤病患者等。这类患者中暑一方面是因为疾病（如甲状腺功能亢进症）直接影响到机体的代谢状态，使得产热增加；另一方面是因为疾病（如少汗症、严重皮肤病、烧伤）导致排汗功能异常；还有就是所服用的药物会影响体温调节或排汗，如抗精神病药物、抗胆碱类药物（如阿托品、莨菪碱、颠茄）、抗组胺类药物（如西替利嗪、氯雷他定）、心血管药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂）。此外，残疾、生活不能自理的人群，肥胖或低体重者，以及酗酒、滥用药物的人也是中暑的高危人群。
最后需要提醒的是，在高温天气里进行重体力劳动、剧烈体育运动，即便是年轻力壮的健康人也可能中暑。
从六个方面做好防暑
预防中暑是降低患病及死亡率的关键，方法也很简单。
一是适当增加饮水量
在高温天气里，无论运动量大小，都需要增加液体的摄入，不应等到口渴时才喝水。水温不宜过高，饮水应少量多次，注意不要饮用含乙醇或大量糖分的饮料，以免造成机体产热增加而失去更多的体液。不过，对于某些需要限制液体摄入量的患者，如有严重心脏疾患、肾脏疾患、肝脏疾患的人，高温天的饮水量应遵医嘱。
二是注意补充盐分和矿物质
出汗会导致体内盐分与矿物质的流失，所以中暑脱水往往不同于其他脱水，而是表现为中—重度的低钠血症。流失的盐分和矿物质必须得到补充以满足人体正常的需求，可以选择运动饮料来补充身体所需的盐分与矿物质。当然，高血压、心脏病、肾脏病、肝脏病患者，则需要控制盐的摄入，在喝运动饮料或服用盐片之前应咨询医生。
三是注意饮食及休息
在炎热夏季，应少食高脂食物，饮食尽量清淡，因为不易消化的食物会给身体带来额外的负担。但在高温环境下，人们又需要摄取足够的热量，可侧重补充蛋白质、维生素和钙，多吃水果、蔬菜，并且保证充足的睡眠，提高身体免疫力。
四是穿着合适的衣服并涂抹防晒霜
大家夏季外出应尽量选择轻薄、宽松的服装，老年人更应如此。产妇及婴幼儿需要温度适宜的通风环境，避免过度包裹，必要时定期监测体温。在户外活动时，要注意防晒、降温，建议佩戴宽帽檐的遮阳帽和太阳镜，并涂抹防晒霜。
五是高温天尽量呆在凉爽环境中
在室内可以开启空调，使用电扇虽然也可以暂时缓解炎热感，但气温超过32℃时，电扇对减少中暑发生的效果甚微。用凉水洗脸、擦拭身体或呆在空调房内，都是很好的降温措施。同时，尽量减少使用炉灶、烤箱，使用时间较长时，注意及时补充水分和不定时离开厨房休息。在室外活动最好避开正午时段，将时间安排在早晨或者傍晚，并控制好外出活动的时长。
六是不要疏忽对儿童的照顾
孩子发生中暑通常是因为被家长置于高温、高湿的环境，如穿过多的衣物或被独自留在密闭机动车内等。即便车窗留了缝隙，车内温度也会在停车后的10分钟内上升近7℃。另外，学龄儿童及青少年中暑常发生在夏季体育活动和军训时，家长或老师要注意密切观察及监护，发现异常及时处置。
总之，大家在夏季要随时关注天气预报，如果气象部门发出高温预警，就要合理安排出行活动。同时，应格外关注婴幼儿及儿童、老年人、生活不能自理的人群，因为他们更易受到高温的影响，也更依赖于家人的帮助。
