新闻链接：《医师报》2022-6-2 A7版

发布时间：2022-6-2

受访专家：杨学军

　　国际儿童节是每个孩子都期盼的节日，但有一群饱受小儿脑瘤困扰的孩子，他们的节日是在病房中度过的。威尼斯9499登录入口神经外科杨学军教授告诉记者，目前，小儿脑瘤的发病率仅次于白血病，但只要尽早发现、尽早接受规范治疗，大部分早期良性脑瘤患儿可以康复且不留后遗症。小儿脑瘤的诊疗需要家长、社会、医生三方共同努力来解决。

　　家长是孩子健康的第一责任人

　　由于儿童脑瘤的发病特点与婴幼儿发病年纪以及发病部位有着较大关系，另外婴幼儿不同于成人，能清楚的表达自己的不适，需要家长细心观察。例如，婴幼儿时期，出现不明原因的哭闹、吐奶、偶见中枢性高热、卤门鼓出、头围增大等症状。临床中一例四个月大的女婴，因高热前往儿科就诊，就诊后，医生发现该患儿卤门饱满，安排CT检查后确诊脑瘤，后转入神经外科。经治疗后，女婴康复出院，并未留下明显后遗症，后续随访也没有发现复发等情况，早期发现至关重要。

　　年龄稍大后，如出现头痛、呕吐、癫痫、视力快速下降、第二性征过早发育或迟缓，或是早已学会写字后，突然写不好字，家长要提高警惕。杨教授认为，家长是孩子健康的第一责任人。儿童脑瘤尽量早发现、早治疗，才能最大限度的降低治疗对孩子的影响。

　　家长的心态决定治疗过程的稳态

　　由于患儿年龄小，不能清晰表达自己，所以医生需要与家长了解病情。自然多了一道屏障。在诊疗过程中，年幼的孩子通常无法配合完成检查，尤其在做CT、MRI等检查时，需要孩子单独在影像设备中面临陌生幽闭的环境。由于无法配合检查，医生只能将孩子镇静后在进行检查，这也需要家长的理解和支持。如今，很多孩子都是家里的独苗，家长通常无法接受孩子受委屈，在临床操作中医护人员稍有不顺，家长很容易与医护人员发生冲突。

　　杨教授指出，冲突就意味着很难建立医患之间的良好信任关系，不利于后续诊疗。小儿脑瘤在诊断整个诊疗过程中，需要家长有正确的疾病认知，同时最重要的是保持良好的心态。再加上医护人员积极和家长沟通，才能在治疗中，形成尊重和信任的良好关系。

　　治疗脑瘤与保护神经功能并举

　　随着神经外科微创技术的发展，大部分儿童良性脑瘤都能取得很好的治疗效果。然而，儿童恶性脑瘤患者就没有那么幸运了。杨教授介绍，小儿恶性脑瘤，通常进展较快，可能几个月就会危及患儿性命，所以，如果有手术治疗的机会，会优先选择手术治疗。

　　儿童脑瘤如果不治疗，很可能威胁生命；如果治疗，家长又会担心影响到儿童智力发育等问题。杨教授指出，由于儿童神经系统发育并不完善，过早接受放疗对患儿脑神经发育影响较大。所以在3岁前，需辅助化疗来延长患儿生存时间，控制症状，尽量把放疗推迟到3岁以后再实施。

　　杨教授介绍，儿童脑发育和代偿能力优于成人，儿童接受脑手术，确实需要一段时间恢复，但在长期的恢复过程中，只要孩子生命还在，孩子的神经功能就有很大恢复的潜力，如果孩子的治疗效果好，能长期生存，神经功能就很可能逐步地恢复，家长不要灰心。

　　近年来，随着各种微创技术的发展，如显微镜、内镜、神经导航等，可以很大程度的降低手术带来的损伤。随着分子诊断技术开始发展，儿童脑瘤的整合式诊断发展很快。特异性靶向药物的研发，为儿童脑瘤患儿开辟了新天地，甚至治愈儿童脑瘤也成为一种可能。

　　减少电子产品对儿童大脑的刺激

　　脑瘤的致病因素主要分为两大类：一类为环境因素，另一类为遗传因素。杨教授介绍，有些儿童脑瘤存在家族遗传倾向。还有一类患儿属于遗传易感性人群，他们在环境因素的影响下呈现出易患某种疾病的倾向。如果一名儿童存在遗传易感性，又恰好处在神经系统的发育过程中，在受到外界环境因素的刺激，就很可能导致脑瘤的发生。

　　除了无法避免的遗传因素外，导致儿童脑瘤的环境因素也十分重要。除了化学致癌物、病毒感染等可疑的致癌因素外，脑肿瘤中最肯定的环境致病因素是大剂量、长时间暴露的电离辐射。手机、电脑、电视、微波炉等，虽然无电离辐射，但仍具有电磁辐射。手机已被世界卫生组织定为可能致癌的致癌物。在儿童生长发育时期，在母亲怀孕的时候，都应该注意，避免接触电离辐射，减少电磁辐射，减少手机、电脑的使用等，来宾接触可能的致癌因素，从而降低儿童患癌的可能性。