新闻链接：《生命时报》第1595期  第16版

发布时间：2022-3-29

答疑专家：叶京英、尹国平、顼晋昆、李京京

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　　●小婴儿也会打呼吗

　　浙江读者冉先生问：我儿子出生才4个月，但每次睡着后都会发出“呼呼”声，请问这是打鼾吗？还是呼吸道发育有问题？

　　解答：小婴儿打呼噜的原因与成人不同，最常见的是鼻炎或鼻腔被分泌物阻塞，引起鼻腔通气欠佳，造成呼吸音粗，可在清理鼻腔后得到改善。但如果鼻腔通气正常，需排除是否存在先天性气道发育异常，比如先天性喉软骨软化、隐性唇腭裂畸形的患儿，便会发出持续性、不易改善的呼吸音粗，可在睡眠、哭闹时加重，严重者可伴有哮鸣音，建议患儿家长带他去做个检查。

　　●鼾声为何变得不规则了

　　山东读者付先生问：最近一年，家人说我在夜间的鼾声变得不规则、不均匀了，这是否表示我的症状严重了，该怎么办？

　　解答：夜间打鼾在成年男性中较为普遍，发病率近25%，一般可分为两种情况，一种是单纯性打鼾，鼾声规律，不伴有反复呼吸暂停及夜间间歇性低血氧等情况，对健康危害较小。

　　另一种被称为“恶性打鼾”，表现出不规律的鼾声，时而很响，时而突然停止，也就是出现了呼吸暂停。不同严重程度可伴随不同时长的呼吸暂停，严重者可超过1分钟，从而引发间歇性低氧血症，导致全身交感神经活性上调，出现夜间血压及心率升高，大脑反复觉醒，进而造成第二天晨起困倦、乏力、白天精神状态欠佳，久而久之还可明显增加高血压、心脑血管疾病的发病风险。建议“恶性打鼾”患者尽快就医，完善规范的睡眠监测，明确是否患有睡眠呼吸暂停综合征。

　　●不打鼾也是呼吸暂停吗

　　山东读者文先生问：我经常睡觉憋醒，尤其是夜里，睡醒后经常头疼，但我从不打鼾。我的朋友因为打鼾就医，确诊阻塞性睡眠呼吸障碍，医生建议他做手术，请问我这是什么情况，睡眠障碍必须手术治疗吗？

　　解答：建议您尽早就诊，进行规范的睡眠监测，明确是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方案较多，手术只是其中一种。目前，上气道持续正压通气是首选治疗方法，也就是呼吸机治疗，可消除大部分患者的睡眠呼吸暂停及夜间低血氧问题，从而有效改善日间头痛、困倦、疲乏等症状。

　　存在明显上气道解剖结构狭窄的患者，可考虑手术治疗。此外，减重、侧卧睡眠、口腔矫治器也可改善症状，但需注意的是，不同的治疗方法均有不同适用人群，需在医生指导下合理选择。

　　●戴上呼吸机后为何仍被憋醒

　　陕西读者王女士问：我患有睡眠呼吸暂停低通气综合征和中度低氧血症，医生让我佩戴了呼吸机后，我仍有被憋醒的情况，有时发现自己将鼻罩摘掉了，请问这是什么情况？

　　解答：首先，患者需明确睡眠呼吸暂停的类型，是以中枢性为主，还是以阻塞性为主。其次，完善上气道相关检查，比如电子鼻咽喉镜检查，了解有无鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻腔肿物等影响呼吸机治疗的结构异常。第三，必要时需完善肺功能、血气分析、肺部CT等检查，了解有无合并肺部疾病。最后根据以上情况，在专业医护人员的指导下进行呼吸机治疗的压力滴定、验配，确定合适的呼吸机治疗模式、治疗压力等参数，看目前佩戴的呼吸机以及配套管路、面罩（包括鼻罩、口鼻面罩或鼻枕）等是否合适。如果模式、压力参数或面罩不合适，患者可能会出现憋气、夜间不自觉摘鼻罩等情况。

　　●打鼾能治愈吗

　　河北读者郑先生问：我今年41岁，看自家监控时发现我睡觉时每分钟都在动，只有侧卧时才能安静一会儿。去医院做了多导睡眠监测，显示重度睡眠呼吸暂停综合征（混合性），一晚上只睡了6小时，呼吸停止指数是“38次/时”，平均血氧只有82%。医生推荐我用呼吸机，但我不想戴着面罩睡觉，请问还有其他治疗方法吗？

　　解答：如果患者的睡眠在侧卧位好转，仰卧位较重，且睡眠监测也提示明显和体位相关，则是仰卧位为主的睡眠呼吸暂停综合征，可尝试侧卧位睡眠（需辅助侧卧位的体位睡眠器）或口腔矫治器治疗。符合手术指征者可选择手术治疗，包括针对鼻腔、咽腔、舌、颌骨或肥胖等不同病因的手术。如果不适合手术，仍需选择呼吸机治疗或结合减重、口腔矫治器等治疗方式。睡眠呼吸暂停能否治愈取决于是否选择了合适的治疗方式以及患者的依从性。使用呼吸机是目前睡眠呼吸暂停的一线治疗方式，呼吸机选用得当、依从性好，佩戴过程中可达到治愈效果。如果不能耐受呼吸机治疗，可经过专科严格评估后进行相应的手术治疗，也可达到治愈睡眠打鼾的效果。但与适合呼吸机治疗的患者相比，适合手术治疗的比例更少。

　　●鼻炎引发的打鼾怎么治

　　江西读者刘女士问：7年前我患上了鼻炎，不久后也出现睡觉打鼾，且每次鼻炎急性发作，睡觉时就无法顺畅呼吸。我想咨询一下，鼻炎导致的睡眠障碍怎么缓解？

　　解答：如果睡眠打鼾只在鼻炎发作或鼻堵时发生，说明这是鼻炎、鼻堵引起的，对症治疗即可。患者需要完善鼻腔的相关检查，了解有无过敏情况，明确是否存在鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大或鼻腔肿瘤，根据具体情况选择药物或手术治疗。

　　但如果以前或平时就有睡眠打鼾的问题，只是在鼻炎发作时加重，就需要鼻炎、打鼾一起治。

　　●呼吸暂停会加重冠心病吗

　　江苏读者顾先生问：我今年73岁，有“三高”和冠心病，想问问睡眠呼吸暂停跟心血管疾病有关吗？会加重冠心病吗？

　　解答：已有大量证据证明，睡眠呼吸暂停可诱发或加重心脑血管疾病，包括高血压、冠心病、心律失常、脑卒中以及阿尔茨海默病等，同时会造成代谢障碍，以及血脂、血糖等代谢紊乱，导致高血脂、高血糖以及高尿酸血症等。

　　●肺囊肿和呼吸暂停，先治哪个

　　河南读者马先生问：我今年30岁，身高175厘米，体重110公斤，高压最高190毫米汞柱，低压最高150毫米汞柱。最近感觉胸闷气短，检查发现了肺囊肿，心脏右心室收缩减慢，还伴有睡眠呼吸暂停综合征，请问我这种情况需要先解决睡眠呼吸问题，还是肺囊肿？

　　解答：由于高血压、心脏的相关问题很大可能与睡眠呼吸暂停综合征相关，睡眠呼吸的问题是需要解决的，可选择无创呼吸机或手术治疗，具体选择哪种方式需在专业评估后确定。

　　如果选择呼吸机治疗，需明确肺囊肿的大小、位置等情况，从而判断肺囊肿是否稳定、呼吸机治疗过程中有无破裂风险，如果肺囊肿不稳定、破裂风险很大，需要先处理肺囊肿，再进行呼吸机治疗。▲