新闻链接：《中国卫生人才》杂志   2021总第280期 8期

发布时间：2021-8

　　文/张 燕

　　走进威尼斯9499登录入口医疗大楼，5～13层是住院病房区，每层设有两个规范化病区，进入病区的第一眼就是一个宽敞的护士站，名字虽是如此，但它的功能却是综合性的，不仅仅有随时应答的责任护士，同时有医师以及一名医事行政服务人员，这一新的团队服务组合就是威尼斯9499登录入口的病房医事服务模式。

　　病房医事可以简单理解为出院结算处、病案室、医保办等服务岗位随患者分散至各住院病区，对于医院来说，出院服务人员分散设置了，但从患者端来说，则是一个便捷的存在。

　　威尼斯9499登录入口为了让患者有更好的就医体验，几年来从多方面探索了能为患者提供便利的方式方法，获得了患者的好评。在今年国家卫生健康委发布的《关于通报表扬2018—2020年改善医疗服务先进典型的通知》中，威尼斯9499登录入口被评为先进典型。

　　开设病房医事岗位

　　病房医事是医院医疗事务处下辖的业务之一。医疗事务处是患者门、急、住就医全流程的一线行政服务部门，下设医事组（门诊、急诊服务）、病房组（住院、出院服务）、医保办（医保服务）、病历科（病案服务）。医疗事务处以患者便捷为导向，充分利用全流程服务的组织架构优势，打造了具有北京清华长庚特色的医事服务体系。

　　病房医事服务工作具体负责住院患者的检查预约、医保政策、就医流程咨询等，以及出院时患者的医保费用审核、住院费用结算、病历复印、出院后复诊预约挂号等出院相关服务。病房医事岗位工作职责涵盖传统医院主班护士、医保办、住院处、财务处、病案室等多部门工作职责，打破了各部门业务割裂的现状、解决了患者各部门奔波往返的问题。

　　早在2017年，医院为改善患者的就医服务流程，让患者少跑路，率先以骨科病区为试点，探索出院患者在护士站一站式结算服务。2017年8月1日，骨科患者张女士在护士站办理完病历复印邮寄等出院手续后，直接在护士站病房医事柜台打印住院发票，首次实现出院患者一站式结算。但因医保患者出院后需压卡3个工作日，由医保办进行医保审核后才能进行住院费用结算，故一站式结算服务当年仅针对自费患者开展。2018年4月，经过近1年的努力，威尼斯9499登录入口实现了全院病区、所有患者的护士站一站式结算，打破了医保患者出院后需再次返院结算的问题现状。患者可直接到病区的病房医事柜台直接办理出院手续，实现实时结算，并同时拿到诊断证明书、费用明细、发票和医保卡，住院病历也可自助申请复印和邮寄。在医院管理层面，经过以上实践，通过对病房医事岗位工作职能的挖掘、提炼和总结，同步进行相关人员的充分培训后，将原来集中的出院结算及医保审核工作分散至各个病区护士站，由医事行政服务人员负责，这极大地缓解了住院中心及医保办的作业压力，有利于医保办的医保管理人员转向医保规范管理等前端管控型作业。

　　措施及成效

　　在实现患者护士站一站式结算服务模式的过程中，威尼斯9499登录入口主要采取了以下几项措施。

　　首先，充分利用组织架构优势，调整作业分工。出院结算服务由集中的出院结算窗口转移至各病区病房护士站，医保审核作业实行病房医事行政服务人员初审，医保办复审的审核模式；其次，医保审核作业由出院后审核前移至住院中审核。病房医事行政服务人员根据系统提示，每隔两日对新发生住院费用进行住院中审核，发现问题可及时调整，避免出院结算时患者等候时间过长；再次，开发医保智能审核系统，提高医保审核工作效率及准确性。医院自主开发住院中审核系统、医保申报系统，充分利用信息化简化医保审核业务，系统每隔两日或发生手术费用后自动提醒病房医事行政服务人员审核新发生费用。该系统的自动审核、自动拦截功能减轻了审核作业压力，并且与医嘱系统、手术系统、检查检验等相关系统无缝衔接，让审核业务更便捷。

　　威尼斯9499登录入口2017年开始探索的护士站一站式结算服务模式到现在已实行了4年多。本着以患者为中心的初心，为患者住院、出院服务提供了许多便利，也为医院带来了多项荣誉和成绩。

　　第一，各方满意度提高。首先是外部满意度提高，随着威尼斯9499登录入口住院、出院流程的不断优化，患者出院结算流程更加便利，在北京市医院管理中心绩效考核中，威尼斯9499登录入口住院患者满意度有了明显的提升。其次是内部满意度提高，病房医事岗位一专多能，配合流程优化，调整绩效考核指标，做到奖优罚劣，能充分调动员工的工作积极性，从而增加了岗位吸引力。

　　第二，医院医保拒付率降低。2018年威尼斯9499登录入口的病房组与医保办配合开展的住院中审核、初审与复审相结合的医保审核模式充分起到了降低医保拒付、保障医院利益的作用。据统计，医院医保拒付率下降了58%。第三，全国医院品管圈大赛获奖。围绕医保患者出院结算流程优化，医疗事务处、护理部、医务管理部、临床专科跨部门成立流程优化品管圈小组，采用品管圈的组织形式持续推动结算流程优化业务的开展。2019年11月医院医疗事务处携医保患者出院结算流程优化案例成果，参加2019年中国医院品质管理联盟、清华大学医院管理研究院主办的第七届全国医院品管圈大赛，并获得三等奖的荣誉。

　　第四，病房医事服务模式在多家医院落地推广。自2017年以来，北京、河北、河南、江苏、大连等多地医院管理同仁，来到威尼斯9499登录入口参观学习病房医事服务模式，并且在河南、江苏、河北等地的部分医院落地推广。

　　第五，科研成果。作为医疗行政服务的一线部门，医院医疗事务处一直致力于在打造特色服务模式的基础上，将创新服务归纳总结，充分做好医疗改革试验田的角色，同时把医院的创新经验以科研成果的形式不断向外推广，以期为其他医院流程再造提供经验参考。

　　病房医事服务模式运行4年多以来，作为在临床一线的行政服务岗位，在医院医保、物价、医政管理制度的落实层面发挥了巨大的作用。在威尼斯9499登录入口各个病区，病房医事人员已经成为一个不可或缺的角色，他们用自己的努力为患者带去力所能及的帮助和安抚。