发表时间：2020-12-3

李欣

威尼斯9499登录入口耳鼻咽喉头颈外科副主任医师

　　在我们日常的健康问题中，有一种常见的现象是躺下或者起床时眩晕，或者抬头看、低头看时眩晕，甚至有人走路时也会晕，这些症状究竟是什么原因引起？本报专访了清华长庚医院耳鼻喉头颈外科副主任医师李欣大夫。她指出：绝大多数人一生中均有眩晕的经历，其实，有相当一部分患者并不是因为颈椎病或高血压引起的头晕，可能是耳朵出了问题。

　　■ 眩晕可能与耳科疾病有关

　　李欣谈道：不仅头部的疾病可引起眩晕，一些耳科的疾病如梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕等也可引起眩晕。眩晕是常见的临床综合征，占门诊常见症状的第三位。眩晕是大脑皮层产生的错觉，感到自身与外界景物发生相对的移动，如旋转、翻滚、倾倒、升降或摇晃等感觉，睁眼时见外界物体向某一方向旋转，闭眼后则感觉自身向相反方向旋转，故眩晕是一种“反旋转错觉”。需要注意的是，在我们老百姓的理解中，头晕、头昏、眩晕可能听起来差不多，而实际上它们是有差别的。

　　1．头晕：常指的是头胀、头重脚轻，自身站立、行走可能会有点不稳的感觉。

　　2．头昏：头脑昏沉、不是很清醒的感觉，和自身的运动无关。

　　3．眩晕：眼前事物在旋转，或者觉得是自己在转，但其实并没有东西真的在转的一种错觉。

　　如果你的症状是“眩晕”，可测试一下自己的前庭功能和平衡感。动作要点是：闭眼，双臂平举，原地踏步30—50次后，看看脚尖的朝向是否改变？如果偏斜了45°以上或侧移了1米以上，则要警惕前庭功能的异常了，建议前往医院耳鼻喉科就诊。需要指出的是：这个动作并不能诊断疾病，只是给大家一个简单的就诊提示。在家测试时，身边要有人保护，防止被测试者摔倒。

　　■ 耳石症不是耳朵长了结石

　　什么是耳石症？李欣告诉人们：耳石症并不是耳朵长了结石，耳石是位于内耳结构中的“前庭”，其位觉斑表面的一层碳酸钙小结晶，是每个人都有的一种物质。如：衰老退化、外伤、局部供血不足、钙质代谢改变等异常状态下，耳石可能会异常脱落。这些耳石在半规管里“游来游去”，刺激了周围感受“平衡”的细胞，从而产生了眩晕。这就是俗称的“耳石症”，学名是：良性阵发性位置性眩晕。耳石症的症状是患者在发生眩晕时，会觉得天旋地转、还可伴有恶心、呕吐、出汗等。持续时间通常短于40秒,本病有自限性，于数天或数月后渐愈，故称为“良性”，发作时有如下特点：

　　1．发作时间“短”。天旋地转的眩晕并不是一直存在，每次发作时间为数秒到数分钟（一般1分钟以内），可每天反复发作数次。

　　2．一“动”就晕。眩晕发作和头的位置有很大关系，比如起床、躺下，躺下后转身等有头部位置变化的动作时发作。

　　耳石症引起的晕一定是“眩晕”，而像高血压出现的晕则更多是头部发胀、头重脚轻的“头晕”。

　　■ 耳石症如何诊断和治疗

　　对于耳石症如何检查和治疗？李欣强调：诊断耳石症，需要去医院耳鼻喉科，由医生进行一系列的“手法查体”和试验来确诊。如在一些特定动作或者位置下，患者出现了眩晕或者眼睛的震颤，医生便可以做出判断，最常用的DIx-Hallpike试验。“手法查体”虽然简单易行，但根据患者眼震判断病情则十分复杂，应由专业的医生进行和判断。当然，根据病情医生还可能利用如：听力检查、CT检查、姿势描记等检查手段来进行诊断。

　　确诊“耳石症”后，最主要的治疗方法，是“手法复位”。也就是由医生通过专业手法或借助仪器辅助，让患者脱落的耳石，回到原来的地方，眩晕的症状也就会消失。复位手法有很多种，最常用的是epley复位手法，需要专业医生进行。如果经过1年以上的规范复位、药物治疗等仍然无效，且十分影响生活的患者，则可能需要手术治疗。

　　■ 自我康复有妙招

　　常有一些患者到医院手法复位后仍有头昏沉感属于正常，一般持续3—7天。如果患者持续有旋转感怎么办呢？李欣建议您可用如下自我康复的妙招。

　　1．保持健侧卧位：一般在医院完成体位Dix-Hallpike及Roll试验时，如果阳性，医生都会告诉患者病变在左侧还是右侧，然后我们保持健侧卧位一天。

　　2．眩晕习服训练：患者坐床边，头偏健侧45度角，迅速向患侧侧卧位，头向斜上方45度角，待眩晕消失后停留30秒。坐起再等眩晕消失，然后向对侧重复以上动作，停留30秒，坐起。整个治疗练习重复10—20遍，每天3次。眩晕消失后2天停止，如此坚持两周后眩晕即消失。

　　李欣特别提示：绝大多数病人在正规医院及时治疗可缓解，有的眩晕是多科室相关的复杂疾病所致，如果您长期有久治不愈的眩晕，建议您一定要到正规医院进行检查和治疗。 □红岩 冬野/文摄