发布时间：2024-1-17
作者：曲玥
近期天气寒冷，气候干燥，上呼吸道感染导致的一个常见症状便是声音嘶哑，其中一些患者病愈后因声音嘶哑不见好，担心自己喉咙里面长了东西，甚至癌变。
在临床上，跟声音嘶哑有关的疾病种类很多，常见的有急慢性喉炎、声带息肉、声带小结、功能性发声障碍、喉肿物等。今天我们来说说引起声音嘶哑的一些常见原因，以及什么情况可能导致癌变。
炎症是声音嘶哑最常见的病因
声带是人体最主要的发声器官，其病变是造成声音嘶哑的最直接原因，还有一些神经系统疾病、全身疾病及功能性问题都可造成声音嘶哑。
炎症是声音嘶哑最常见的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的发声障碍。急性喉炎大多与上呼吸道感染相关，表现为突发的声音嘶哑或失声，多采用禁声、雾化吸入、激素和抗生素等治疗方式。急性喉炎也是近期不少患者呼吸道感染后声音嘶哑的最主要原因，一般病程在1周左右，随着炎症的控制，声音嘶哑的症状会逐渐消失。慢性喉炎由感染、用声不当、饮食习惯不良、吸烟及环境污染等损伤因素持续存在而引起，多表现为反复发生的程度较轻的声音嘶哑，可伴有咽干、咽痒、咽痛、咽异物感及频繁清嗓等咽部不适感，治疗需针对病因应用药物，同时调整生活及饮食习惯。
此外，过度用声或用声不当也可导致相应的劳损性嗓音疾病，最典型的是声带小结和声带息肉。声带小结是声带黏膜层的增生突起，声带息肉是声带黏膜层和固有层浅层的增生，两者都是过度用声和发声方法不当致两侧声带反复碰撞、摩擦而产生的局部增生物，表现为声音嘶哑和发声疲劳。这种问题多见于职业用嗓人员（如教师、播音员、主持人、歌唱演员等）。治疗方式是休声、进行发音训练并配合药物治疗，保守治疗两个月不缓解者，建议考虑手术治疗。目前，声带小结和声带息肉均采用喉镜下外科手术进行干预，手术创伤小，出血少，恢复较快，不会给患者造成明显痛苦和负担。
声带白斑有一定癌变倾向
大家需要重视的是一种比较常见且有一定癌变倾向的疾病“声带白斑”。
人两侧声带组成的声门是呼吸道最狭窄的区域，是上气道的重要门户，双侧声带与外界气流直接接触，再加上声带本身的振动特性使得它极易受到损伤。当声带黏膜受到损伤时会进行自我修复，但如果持续损伤，自我修复过程就会出现一定程度的误差，引起黏膜的增生，伴不同程度的异型性（异型性是细胞介于正常细胞和癌细胞之间的一种状态，越接近正常细胞异型性越低，越接近肿瘤细胞异型性则越高），在临床上表现为声带黏膜表面斑片状的白色物，即声带白斑。
声带白斑造成的主要症状为不同程度的声音嘶哑，有时伴有咽喉不适、咽异物感、发音易疲劳、慢性咳嗽等。中重度异型性的声带白斑可被认为是癌前病变，其癌变率与异型性的程度有关，从8%-22%不等。
引起声带白斑的因素主要与咽喉黏膜长期受到慢性刺激相关，其中以吸烟、饮酒、咽喉反流等因素最为常见。此外，环境污染、不正确的用声、慢性炎症、某些维生素的缺乏或微量元素摄入不足、激素失衡等对声带白斑的发生均有影响。
如果检查结果显示存在声带白斑，也不必过度惊慌，早期喉癌有80%-90%的患者在正确治疗后病情能够得到控制，但进展期喉癌大约只有60%的控制率，所以尽早干预治疗是防治声带白斑及其他嗓音病的关键。
保守治疗无效可考虑手术
临床上对于声带白斑的治疗大多采用对因治疗，即针对白斑产生的病因采用相应的治疗方法。
调整饮食、均衡营养、合理用声、远离烟酒是预防声带白斑的有效办法。其中，调整饮食、控制咽喉反流格外重要。咽喉反流是胃内容物反流至咽喉部造成的局部组织损害，胃内的酸性物质混有蛋白酶，会对咽喉部的黏膜造成损伤，引起喉黏膜的充血、增生肿胀、接触性肉芽肿、声带白斑，甚至恶性肿瘤。由于多种上气道疾病和嗓音疾病都与咽喉反流相关，所以控制反流非常重要，建议大家从饮食习惯做起，尽量减少辛辣、油腻食物及强酸性食物的摄入，避免饮浓茶、咖啡等饮料，睡前3小时不进食。咽喉反流明显且饮食控制无效者，可在医生指导下使用抑酸药物。
具体来说，在调整好生活习惯的基础上，有咽喉反流问题的患者需要接受抑酸治疗；发声方法存在问题的患者需要进行言语矫治；保守治疗无效或临床高度怀疑高级别异型性增生或癌变的患者，需接受手术治疗。声带白斑的手术也是在喉镜下进行，采用激光辅助的喉显微外科技术，能够在保证病变完整切除的前提下，尽量保护或改善嗓音功能。
总之，声带是人体的重要组成部分，生活中会受到很多因素的影响，要想保护声带，就要加强体育锻炼、保证睡眠、积极预防呼吸道感染，同时戒烟戒酒、少食过咸过甜和辛辣刺激食物。另外，自觉发声容易疲劳和嘶哑的人，要减少嗓音的误用和滥用，适当进行嗓音训练，改变不正确的用声方法。声音嘶哑超过两周最好及时就医，以便明确诊断，采取正确的干预措施。
