新闻链接：《生命时报》第1817期 第18版

发布时间：2024-7-19

作者：肖璐琪  赵文惠

胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病因。美国国家健康和营养调查结果显示，18~44岁人群中约40%存在胰岛素抵抗；国内研究显示，我国25岁以上人群胰岛素抵抗的标化患病率为29%。近日，美国耶鲁糖尿病研究中心的舒尔曼教授发表了题为《如何逆转胰岛素抵抗》的文章，解释了为何胰岛素抵抗在人类进化中被保留下来，并给出了三个逆转胰岛素抵抗的办法。

胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的反应性减弱、敏感性降低，表现为降糖能力下降和代谢紊乱。从进化的角度来看，胰岛素抵抗是一种生理适应性机制，帮助人类祖先在饥饿、感染等应激情况下增加生存机会。然而，如果进展到一定程度，又会引发诸多问题。胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病发病的核心机制，还与高血压、高脂血症、非酒精性脂肪性肝炎、心血管疾病等多种疾病相关。

胰岛素抵抗的发生原因较为复杂。对于现代人来说，中心性肥胖是胰岛素抵抗的主要诱发因素；压力、睡眠不足等也会导致皮质醇激素分泌增多，从而引发胰岛素抵抗；年龄增长、运动减少、微量元素缺乏、吸烟、酗酒等也会增加胰岛素抵抗的风险。此外，多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、肢端肥大症等疾病，也会产生胰岛素抵抗。

因此，有上述情况的人群应格外留意身体变化，如果出现黑棘皮表现、餐前经常低血糖等情况，就要警惕胰岛素抵抗的发生。这时很多人的血糖还不高，也没有出现代谢紊乱，应当通过多种方法积极干预，实现“逆转”。

减重。研究显示，减重10%可以明显改善胰岛素抵抗，降低2型糖尿病风险。建议超重/肥胖的人群减少高糖、高脂食物摄入，控制每日饮食热量，增加运动；腹部肥胖的人要注意缩减腰围，以减少内脏脂肪沉积，改善代谢。

混合运动。有氧与抗阻运动的结合，可以增加肌肉强度和骨密度，调节脂肪代谢，降低炎性反应，改善胰岛素抵抗。此外，高强度间歇性运动（HIIT）也可有效改善胰岛素敏感性。建议胰岛素抵抗患者要保持每周至少150分钟中等强度（50%~70%最大心率）的有氧运动，并配合俯卧撑、负重深蹲、臀桥等抗阻运动。

使用相关药物。根据我国现行指南，以下五类药物具有改善胰岛素抵抗的作用，相关疾病患者可在医生指导下服用。1.二甲双胍，可以抑制肝糖输出，有效改善肝脏胰岛素抵抗；2.噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮）是经典的胰岛素增敏剂，既能减轻肝脏胰岛素抵抗，也可减轻外周胰岛素抵抗；3.西格列他钠，具有降低空腹胰岛素浓度、改善胰岛素抵抗的效果，同时还能降低甘油三酯；4.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），可以减轻体重，改善糖毒性、脂毒性，常用药物包括达格列净、卡格列净等；5.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），如司美格鲁肽、利拉鲁肽等，能减轻患者体重、改善胰岛素抵抗。此外，非降糖类减重药物奥利司他也可通过减少肠道甘油三酯吸收来减轻体重，增加胰岛素敏感性。▲