发布时间：2017-06-06

威尼斯9499登录入口血管外科主任 吴巍巍

　　编者的话：大家都知道，得了冠心病，也就是心脏的冠状动脉发生硬化、狭窄，严重时需要放置支架来挽救生命。不过，动脉硬化是一种全身性的血管疾病，不仅心脏血管会出问题，供应其他器官的血管也会发生狭窄、闭塞，导致严重的疾病，如脑梗、肾缺血、肠缺血、下肢缺血等，这些疾病也可以通过放支架来缓解。今天，就由专家来详细告诉你，支架都能放在哪儿？

　　撑开颈、椎动脉防脑梗

　　心脏作为全身血液循环的“泵”，与其连接的是一条供血的“高速公路”——主动脉，向头颈部、上肢供血的血管都发自主动脉的弓部，包括颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉等。这些血管可能听起来陌生，但它们负责“人体司令部”——脑——的血液供应，一旦狭窄，可能导致偏瘫等严重后果。

　　人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉。颈动脉狭窄时，大脑组织会缺血，颈动脉狭窄处斑块如脱落，顺血流堵塞脑血管，就会引起脑梗死，即中风。在狭窄处植入支架，可开通堵塞的血管，覆盖斑块，防止其脱落引发脑梗死，改善大脑的血液供应。

　　锁骨下动脉和椎动脉（前者的分支）则主要负责小脑的血供，它们若狭窄会导致小脑缺血，出现头晕、走路不稳等症状，严重时也会引起脑梗。锁骨下动脉狭窄还会导致病变侧上肢脉搏减弱和缺血，小脑由于血流被“窃”，缺血愈发严重，医生也会称之为“锁骨下动脉窃血综合征”。出现这些病变时，同样可以在病变部位植入支架，来恢复小脑的正常血液供应。

　　这三种动脉狭窄导致的后果都十分严重，有很高的致残率，但植入支架后血管通畅率较高，治疗效果较好。因此，出现这些部位病变或相应症状时，一定要及时去血管外科就诊。▲

　　覆膜支架盖住破裂主动脉

　　主动脉作为人体血液循环的“高速公路”，也难免出现问题。主动脉夹层就是一类很凶险的疾病，发病时，主动脉内膜突然被撕开一个口子，血液进入主动脉壁内，会导致管腔受压，脏器供血不足。撕裂部位的主动脉十分薄弱，若发生破裂会危及生命。解决办法就是在出现破口的地方植入一枚特殊的“覆膜支架”，可以覆盖住破裂部位，不让血液漏出，恢复正常血流，降低主动脉破裂风险，挽救生命。

　　主动脉瘤，是人体的主动脉由于某些原因扩张、膨胀而引起的一种疾病。它就好像身体里藏着的一颗随时可能爆掉的“不定时炸弹”，一旦破裂，会引起致命的大出血，凶险异常。近年来发展迅速的微创技术——主动脉瘤腔内修复术，就是把覆膜支架放在主动脉里面，使血液通过支架内流动，不对动脉瘤壁产生压力，这样就避免了动脉瘤破裂的危险。这种治疗方式效果确切，创伤小（没有切口，只有两个小小的穿刺点），恢复快，并发症发生率也较低。

　　不同于其他部位，主动脉支架不需要长期服用抗血小板药物就可以保持支架通畅，远期效果持久而良好。▲

　　打通闭塞的下肢动脉

　　下肢动脉硬化闭塞症是指腹主动脉、髂动脉、下肢动脉硬化狭窄或闭塞，引起下肢缺血症状，如下肢间歇性跛行、疼痛、发凉、麻木等，严重时会导致下肢缺血坏死甚至截肢的一类疾病。合并糖尿病的下肢动脉硬化闭塞，更容易出现肢体坏死，导致严重的“糖尿病足”，是老年人截肢的最主要原因。下肢不同部位血管出现问题治理的策略不尽相同,腹主动脉和髂动脉的狭窄、闭塞，主要通过支架治疗来解决，这些部位的血流快，支架通畅率高，治疗效果好，疗效持久。

　　腹股沟以下的下肢动脉如股浅动脉等，动脉直径较细，如果有狭窄、闭塞，病变后截肢率高，近年来治疗理念已经发生了革命性的变化。目前提倡在腹股沟以下部位尽可能采取非支架的“药物涂层球囊”来扩张狭窄或闭塞的血管，减少支架植入。球囊在扩张血管的同时，还可将药物涂布在病变血管内壁上，抑制血管内膜增生，提高了血管通畅率。近一年来的实践证明，与欧美人群相似，国内下肢缺血患者也适合药物球囊治疗。▲

　　植入内脏动脉保护肾和肠

　　内脏动脉疾病主要指给腹部脏器供血的血管出现问题导致的疾病，最常见的是肾动脉和肠系膜上动脉狭窄。肾动脉如果出现狭窄，可引起病变侧肾脏缺血和难治性高血压，肾功能也会逐渐受损，常需要联合应用多种降压药物。肾动脉支架治疗可以恢复肾脏的血供，改善高血压状态，挽救肾功能。

　　肠系膜动脉是给肠道供血的主要血管，它的狭窄闭塞会减少肠道的血液供应，出现进食后腹胀、腹痛的症状，长期发展下去会引起消化吸收不良、消瘦。一旦出现急性血栓，导致血管完全闭塞，肠道还有可能坏死，死亡率极高。肠系膜动脉支架治疗能够恢复肠道的血液供应，改善消化功能，避免肠缺血坏死。▲

　　放支架不是一劳永逸

　　支架植入虽然能修复血管、改善器官功能、延长寿命，但绝非一劳永逸的治疗手段。动脉硬化仍然会随着年龄增长逐渐进展，无论支架部位还是其他部位的血管都有再次出现硬化、狭窄的可能。因此，后续治疗也十分关键。

　　第一，要改变不好的生活习惯。血管疾病是个缓慢进展的过程，高血压、高血糖、高血脂这“三高”是导致动脉硬化的重要因素。植入支架后最重要的是健康饮食，监测并控制好血压、血糖、血脂等指标。吸烟也是导致血管病变的一大“杀手”，有吸烟习惯的人植入支架后要下决心戒烟。

　　第二，适当锻炼身体。很多人担心放了支架就不能活动，怕支架移位或断裂，这种顾虑没有必要。正常活动是不影响支架的，医生通常还会鼓励病人适当锻炼身体，如下肢闭塞血管开通以后，病人一定要行走锻炼，这样促进血液循环，避免血液瘀滞形成血栓，也有利于抑制动脉硬化进展，维持支架通畅。

　　第三，遵医嘱规律复查。这是抑制动脉硬化进展和延长支架使用寿命的重要因素。提高支架的使用寿命是医患关注的问题。病人手术后要定期来门诊复查，通过一些检查来判断其他部位血管有无病变、支架是否出现了再次狭窄，并尽早解决这些问题。

　　第四，药物治疗必不可少。药物治疗可以延缓动脉硬化进展，降低支架再狭窄率，手术后除大动脉支架外，一般都要服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）和降脂药物（如他汀类），目的就是减少血栓的形成，稳定动脉硬化斑块。药物一定要在医生监测和指导下服用。

　　动脉硬化是机体老化过程中不可避免的病理现象，但医疗科技的进步已经为这一顽疾的治疗带来曙光。诸如球囊、支架、药物涂层球囊、药物涂层支架、旋切抽吸、激光消融等治疗手段及新型药物的问世，均可大大延长病人寿命。▲