署名文章：郭明和 王兰  发布时间：2016-02-22

　　在医院门诊药房，药品拆零服务主要是为符合患者病情需要，依据处方常用的规格、数量，按照合理、经济的用药原则，对药房所供应的部分口服西药制剂进行适宜的拆零，目的是在保证医疗需求的同时，为患者节约就诊费用。但是目前药厂对改进药品包装的积极性不高，医院也认为药师在药品拆零销售过程中会花费较多的时间，从而增加医院的管理成本和难度。

　　随着医改的不断深入，药品拆零对社会、医疗机构及患者的意义愈发重要。

　　第一，由于药品包装量与治疗量的不对应，几乎每个家庭都有剩余药品，目前的药品使用量远远超过治愈疾病所需的药品合理用量，造成巨大的经济损失。而且，过期药品是重要的环境污染源，已被列入《国家危险废物名录》。根据患者的实际情况评估最合理的用药量，灵活性较大，可以有效减少药品浪费。

　　第二，目前处方金额难以依据患者疾病实际情况调整，而是由药品包装含量决定。实施药品拆零，根据患者实际病情灵活拆零配售药品，能在一定程度上减少处方金额，降低药品费用，减轻病患经济负担。

　　第三，目前药品投机现象常见，尤其是医保用药。倒卖药品损害国家利益，给用药安全带来很大隐患。药品拆零能杜绝药品倒卖行为，减少投机，利于药品市场管理。

　　从2015年3月16日起，清华长庚医院立足医改落实，切实考量绿色卫生服务，从降低药占比、节约药品资源角度出发，开始实施门诊拆零给药方案。拆零原则很明确，既不能给患者增加不必要的麻烦，又要满足治疗过程中的实际需求，在确保用药安全的前提下减少浪费。基于这个原则，结合药品包装条件、保存条件、适应证、用法用量等，医院确定对麻醉精神类、激素类、抗生素、止痛、止泻、抗焦虑等共计81项品规铝箔包装药品进行拆零调剂，按医嘱按最小包装给药。而高血压、糖尿病等一些慢性疾病的常用药，目前暂未列入拆零小包装药品名单。

　　药品拆零服务这一新亮点，让患者治同样的病，买更少的药，花更少的钱。例如，某患者使用四联疗法治疗幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡，医生开具的处方为：埃索美拉唑镁肠溶片，每日两次，每次一片；克拉霉素，每日两次，每次两片；枸橼酸铋钾胶囊，每日两次，每次两粒；阿莫西林胶囊，每日两次，每次四粒。而这4种药物的出厂规格分别是：埃索美拉唑镁肠溶片7片/盒，克拉霉素6片/盒，枸橼酸铋钾胶囊40粒/盒，阿莫西林胶囊50粒/盒。此次治疗周期为10天，拆零给药后，患者可少购买埃索美拉唑镁肠溶片1片，克拉霉素2片，阿莫西林胶囊30粒，节省药品费用共计21.26元。

　　药品虽然拆零了，但服务不拆零。医院通过强化药品管理，对于拆零药品的取用、拆零药品质量、拆零药品服用的说明以及注意事项等严格把关，保障拆零药品的在库管理和使用安全。同时，利用HIS系统（医院信息系统）区分药品是否拆零，自动补充时记录效期批号信息，如发生药品召回，追回相关批号药品，效期6个月内不得进入门诊药房。

　　医院拆零给药实行半年后的统计数据显示，拆零处方占比为12.30%，节省费用占比为3.38%，人均药品费用节省15.70元/每张拆零处方，切实为患者节约了药品费用，为社会节约了药品资源。