作者：李君

西罗莫司是一种免疫抑制剂，常用于预防器官移植后的排斥反应以及治疗某些特定的疾病。对于肝移植术后不能很好耐受钙磷酶抑制剂、霉酚酸酯这两类抗排异药物，以及移植前基础疾病为肿瘤的患者，会加用西罗莫司来抗排异。西罗莫司在发挥治疗作用的同时，也可能带来一些副作用。西罗莫司常见的副作用有哪些呢？

首先，是对血脂的影响，很多患者使用西罗莫司后出现血脂升高。但高脂血症这个副作用很好控制，出现血脂升高以后，需低脂饮食，适度运动锻炼，若改善生活方式还不能控制，则需要移植随访医生根据具体情况加用降脂药物。

第二，消化道副作用，最主要的是消化道溃疡，包括口腔、咽喉部、肠道等部位溃疡，也有少数患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。出现这种情况，可考虑逐步加量增加耐受性，也可以使用对症的药物缓解症状；对于服用西罗莫司片剂或水剂的患者，可以用空胶囊灌药以减少药物对消化道黏膜的刺激。对于严重消化道溃疡甚至消化道出血的患者，需要停用。

第三，对血液系统的影响。有些患者使用西罗莫司后，可能出现血小板减少、白细胞减少和贫血等问题，这种影响可逆，且与药物剂量和浓度有关，轻者可不用处理或加用升血小板药物，若出现严重血细胞减少可以考虑西罗莫司减药或停药，

第四，蛋白尿问题。部分患者使用西罗莫司后会出现蛋白尿，因此我们在使用该药之前需要检测尿蛋白情况，若有中重度蛋白尿不建议使用。对于轻度蛋白尿，可以加用ACEI或ARB类药物缓解蛋白尿情况。

第五，对肺间质的影响。少数患者可能出现间质性肺炎，出现咳嗽、运动后呼吸困难。这与西罗莫司莫司的浓度、剂量、使用时间以及基础肺状况有关。在用药前需对患者基础肺情况摸底，最后能行胸部CT留存基线情况。

第六，比较少见的情况，西罗莫司会延迟伤口愈合。对术后早期伤口尚未愈合的患者，建议延迟使用。用药过程中，若有手术计划，可考虑提前/短期转化其他排异药物。

西罗莫司副作用的发生和严重程度因人而异，取决于多种因素，如个体的身体状况、药物剂量、用药时间等。在使用西罗莫司期间，医生通常会密切监测患者的身体状况，定期进行相关的检查，如血常规、肝肾功能、血脂、尿常规等，以便及时发现和处理可能出现的副作用，及时根据具体情况调整治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。