外伤骨折会造成严重的肢体功能障碍，经过及时的手术治疗，可以“接上”断掉的肢体，但是可能会遗留关节黏连、活动受限、疼痛等并发症。李某某是一位37岁的青年男性，因为右膝关节僵硬活动受限来看诊。一说起他的膝关节，那简直就是一幕一幕的血泪史。

　　2年前他因为车祸外伤导致右侧大腿骨折、右膝多发韧带损伤等，伤后虽然及时住院做了骨折的手术，但是损伤范围较大，制动时间较长，再加上患者不重视早期康复，没有进行规范的康复治疗，以至于右膝关节就像石头一样长在一起不能活动，患者走路姿势异常，坐起、如厕、穿脱衣物等受到很大影响。迫不得已为了关节角度又做了右膝关节黏连松解术，为了避免重蹈覆辙，患者术后第5天忍着剧痛，拄着双拐来我院康复科求助。

　　当时李某右下肢明显肿胀，皮肤发红且皮温升高，右大腿前侧及外侧皮肤及组织发硬。肌力减弱，关节活动度受限明显，步态异常，且伴随轻度焦虑。进一步检查明确患者关节严重黏连和皮肤肌肉组织变硬的原因，即股骨骨折愈合不良和严重的异位骨化。康复治疗的难度又有了新的挑战。

　　图1、2  右大腿正侧位 可见股骨内固定物在位，断端周围高密度异位骨化包绕，断端骨皮质不连续。

　　完善评估后，除了消炎镇痛、扩大关节活动度、消除水肿、强化肌力的常规治疗和训练，还重点处理了患者关节腔外的组织肌肉黏连和纤维化。制定了综合康复的计划如下：开展物理治疗（包括关节松动、关节活动度训练、CPM、静态牵伸治疗等）、综合消肿治疗（手法引流、负压引流等）、等速肌力训练、平衡及步态训练，紫外线、超声波、激光、冲击波等物理因子治疗，以及口服止疼、抗炎镇痛、消肿药物等。

　　图3、4 关节松动治疗及牵伸治疗

　　图5、6  CPM（持续性被动活动）及静态牵伸治疗

　　图7 膝关节等速肌力训练

　　图8、9 超声波治疗、冲击波治疗

　　图10、11 手法引流、负压引流消肿治疗

　　经过上述康复训练及药物治疗，患者右膝肿胀、疼痛及关节活动改善。

　　图12 康复治疗前                                 图13 康复治疗3周后

　　患者康复治疗3周后，各项指标都得到了改善。

　　经过3周的康复治疗，患者右膝活动度能够达到主动屈膝90°，硬邦邦的组织肌肉逐渐变软恢复了，腿也消肿了，终于扔掉了双拐，独立行走，姿势基本正常，行走时无疼痛，患者也露出了久违的开心笑容。

　　通过这一病例，我们对复杂性膝关节黏连的康复总结了一些经验：

　　1.康复应早期介入对于预防关节黏连至关重要；一旦发生关节黏连，康复治疗难以改善时，多需要外科手术干预及多学科共同参与治疗。

　　2.股四头肌严重创伤可出现异位骨化，是该例患者关节黏连的重要原因，早期此类严重并发症识别及干预，可预防关节黏连；

　　3.本患者以关节外黏连为主，除了关节松解术中行股四头肌松解术外，术后对于关节腔外的肌肉组织针对性康复处理也是重要的，如手法及负压吸引治疗、冲击波治疗联合物理因子等进行综合消肿，改善纤维化，改善关节活动度。

　　4.关节活动度训练时疼痛显著，非甾体类抗炎药物单药治疗效果差，按需升级镇痛药物，必要时可行神经阻滞镇痛治疗术后早期开展康复。关节黏连危害较大，外伤及手术后应及早寻求规范康复治疗，早期预防关节黏连。