淋巴水肿居家康复的重要性

　　乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lym-phedema,BCRL)是乳腺癌术后常见的并发症之一,常引起患侧手臂、手掌或肩部不同程度的肿胀,同时伴肢体活动受限,可造成疼痛、反复感染,甚至患肢畸形,残疾等严重后果。

　　综合消肿治疗(comp-lete decongestive therapy,CDT)是一种有效治疗淋巴水肿的方法,包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗和功能锻炼4个步骤,但需要患者居家坚持来维持疗效。若居家护理不当或缺乏,水肿将逐渐反弹甚至较前加重,导致部分患者不得不重返医院再次行消肿治疗,增加了患者的医疗费用及心理压力。BCAL一旦发生可能伴随终生，综合消肿治疗过程较长，对其进行正确的居家护理指导是维持、巩固治疗的关键。由治疗师指导患者及其主要照顾者正确测量周径、提高手动淋巴引流手法准确性以及指导压力工具在特殊部位的使用是居家护理效果得以保证的前提。同时，注重护患沟通，做好心理护理也是坚持居家护理，使居家护理顺利进行的有力保障。

　　

　　自我手法淋巴引流（MLD）

　　自我手法淋巴引流之前已经专门讲述，此处不再赘述

　　

　　压力治疗

　　手法淋巴引流（MLD）配合加压治疗是物理消肿治疗的基础。手法淋巴引流（MLD）可改善淋巴流向，而加压治疗方法则在减少液体滤出的同时，促进毛细血管重吸收，加压后进行运动也能促进淋巴回流。加压治疗比 MLD 更重要，因为它可全天作用于水肿部位，而MLD的治疗时间是有限的。

　　压力治疗有三种方式

　　1.加压绷带（加压绷带白天应该足够宽松，以防止压力过大造成手指尖和足趾尖发青。如果患者休息无不适症状，加压绷带可能绑缚过松；如果患者弯曲肢体时引起疼痛或不适，加压绷带可能过紧。患者一般自己难以进行包扎且压力掌握不好，不建议患者自己包扎）

　　

　　2.压力衣（压力衣是一种比较便捷的方法，在维持期可以使用）

　　

　　3.加压设备 间歇性充气加压装置（IPC）不应单独使用加压设备来治疗淋巴水肿，需要同时联合应用手法淋巴引流（MLD），否则可能会使蛋白质沉积增加和循环中蛋白纤维化的风险增加，进而影响淋巴引流的效果。

　　

　　上肢淋巴水肿日常行为准则

　　1、避免受伤：中重度损伤、以及反复的轻微损伤都会影响淋巴管功能并导致血肿，从而使淋巴液流量增加。（例如避免在水肿上肢和身体相关区域抽血、注射、输液和针灸治疗。 避免在水肿手臂上频繁测量血压。）

　　2、避免超负荷运动：超负荷运动会刺激淋巴液的产生，有加重水肿的风险。（不要用水肿上肢进行高强度或中等强度的工作，也不要重复进行数小时的低强度工作，不要提拿重物等）

　　3、避免经典的推拿按摩：按摩会加速组织灌注并刺激淋巴液的产生，从而导致血肿。

　　4、避免高温：高温会刺激淋巴液产生。（水肿上肢不要长期暴露在阳关下，避免热敷，尽量减少热水澡，温泉，桑拿等）

　　5、避免冻伤：体温严重过低和冻伤会损伤血管壁。

　　6、避免感染：感染，特别是细菌感染，会刺激淋巴液产生。（淋巴水肿患者易发生丹毒，平时要加强抵抗力，夏天注意蚊虫叮咬，避免皮肤破损，降低感染风险）

　　7、避免肥胖：过多的脂肪组织会压迫淋巴管，影响淋巴回流。（肥胖和淋巴水肿同时存在时会影响疗效。肥胖的水肿患者应该积极减肥。）

　　8、避免湿疹：湿疹会刺激淋巴液产生避免使用致敏性化妆品、药物和护肤品。如发生与工作相关的过敏，请及时就医，并考虑更换工作。湿疹需进行正规治疗。