即将迎接新年的时候，康复医学科接到一张重症监护室的会诊单。一位脑血管瘤切除术后的患者，术中突发脑梗死（延髓及小脑），造成肢体及吞咽功能障碍。病发时，患者自觉吞咽费力，咀嚼尚有力，当时能吞咽水及食物，数小时后病情逐渐加重，出现吞咽困难，进食水呛咳，呼吸困难伴喘憋等。

　　根据患者的情况，徐泉医生的带领下，对患者吞咽方面进行临床评估。评估发现，患者口腔期基本功能存在、唇舌力量较弱，协调性差；咽期咽反射消失、吞咽启动慢、喉上抬幅度小，速度慢、吞咽时有异常声音；饮水试验4级，无呛咳。患者自觉饮水全部下咽，咽部无残留，无呛咳感。因患者的病变位置，考虑存在环咽肌失迟缓可能，故进行电视透视检查。检查结果如下（视频1）：患者会厌折返不全，咽缩肌无力，环咽肌失迟缓，咽部大量食物残留，存在隐形误吸等等。

　　根据检查结果，给予患者相关宣教，全面禁食水。经过分析，发现患者吞咽时，咽缩肌完全不收缩，不能形成压力差，食物无推动力。进一步探究咽缩肌损伤程度，给予患者食管高分辨测压检查，结果证实，患者在吞咽过程中咽缩肌几乎不收缩，而环咽肌松弛后残余压正常。综上，患者吞咽功能障碍的主要问题：会厌折返不全、咽缩肌无力。

　　明确患者障碍问题，制定相应的治疗计划。给予患者吞咽电刺激训练、咽部深浅感觉刺激训练、喉上提训练、球囊扩张训练、生物反馈、呼吸训练以及经颅直流电刺激训练等等。为期一个月训练后（视频2），患者喉上提幅度改善，咽缩肌力量增强，隐形误吸减少，可以经口进食流食以及少量水。

　　造成咽缩肌无力的疾病主要有那些？

　　脑卒中、脑外伤、肿瘤术后、颈部损伤、帕金森、肌肉退化等等。

　　咽缩肌收缩障碍的患者进食时应该注意哪些呢？

　　1、身体保持直立（或至少45°），颈部微屈，使气道入口狭窄，减少误吸风险。

　　2、采用小口量，缓慢进食的原则，使用勺子，每口间隔30s左右，每次食团咽下后进行干咽，以清除咽部残留。

　　3、采用稠的液体及软的易嚼的固体等安全的食物，尽量避免进食水和较硬固体，同时味道与温度尽量到最佳。

　　4、进餐环境尽量保持安静，注意力集中，做到吃饭不说话，说话不吃饭。

　　5、保持口腔卫生，做到饭后常漱口，取出残留食物，减少口腔细菌滋生。