我国现存每年有超过 250万例新发的脑卒中患者，发病率逐年上升并呈年轻化趋势。脑卒中已成为威胁我国人民群众健康的第一杀手，也是成年人首要的长期致残原因。在幸存的脑卒中患者中，约有 2/3存在不同程度的手功能障碍。手承担着精细、复杂、灵活的操作任务，直接决定着患者的自理能力和生活质量，其恢复难度远大于下肢，也是脑卒中康复的重点和难点。
“生病4个月来，我的手放在轮椅上，一动不动，就像一根枯木，吃饭、穿衣服都得别人帮忙，像个废人一样，每天都在康复，却看不到任何希望，这样的日子真实太难熬了”。第一次见面，说起自己的病情，向来坚强的谢先生不禁数度哽咽。55岁的谢先生是一名商业精英，奋力打拼多年终于功成名就，就在他打算放松下来和家人好好享受人生的时候，突如其来的大面积脑梗死导致他左侧肢体完全瘫痪。在家人照顾和支持下，经过4个月艰苦的康复训练，谢先生逐渐恢复了站立行走功能。但左上肢仍然只能轻微前屈，左手始终没有主动活动，并逐渐出现了“挎篮”“握拳”的屈曲痉挛模式而且伴有强烈的肩部疼痛，严重的影响上肢训练和睡眠。“大夫，都说生病后3个月是康复的黄金期，都4个多月了还没有动静，我的手是不是没救了？”
脑MRI：右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死
肩关节超声：冈上肌腱鞘积液
“你的手还有救，但是需要多管齐下，打一套组合拳，你要坚持下去，咱们一起战胜疾病”面对谢先生的疑问，威尼斯9499登录入口康复医学科的潘钰主任鼓励他，并安排了全面系统的检查和评估。通过仔细的功能评估、肩关节超声、运动诱发电位和脑核磁的分析，潘钰主任发现谢先生的脑梗死面积较大，但内囊结构相对完整，而运动诱发电位的结果也显示上肢运动传导通路仍有所保留。功能评估显示部分肩、肘关节的运动功能已经有所恢复，但前期不适当训练引发肩袖损伤所导致强烈的肩痛，限制和掩盖了上肢的运动表现。手部没有主动活动，属于废用手，同时肌张力有所增加，尤其是手部，出现轻度的屈肌痉挛模式，如不及时干预将会进一步阻碍功能恢复。据此，潘钰主任为谢先生制定了处理肩痛解放肩肘功能，脑机接口+外骨骼训练提高大脑运动功能通路重塑，任务导向型OT训练改善上肢实用性，并辅以肉毒毒素缓解肌张力的综合康复方案。
潘钰主任首先使出止痛“杀手锏”——超声引导下三角肌下滑囊药物注射，快速缓解肩痛问题。注射后第二天，谢先生惊喜的发现，左上肢主动前屈角度提高了近30°，疼痛也明显缓解。经过几次注射，谢先生的肩痛明显改善，以前不敢做的活动可以轻松完成，对功能恢复的信心也越来越强。
超声引导下三角肌下滑囊药物注射前后疼痛及肩关节活动度变化
随后根据治疗计划，谢先生在常规康复训练基础上增加脑机接口+手部外骨骼机器人训练。脑机接口技术是通过采集和分析人脑生物信号，在人脑与计算机或其他电子设备间建立起直接交流和控制的通道，从而操纵外部设备及促进脑功能重塑的作用。近年来国内外研究发现脑机接口训练具有诱导运动皮质激活模式正常化的作用。外骨骼设备可完成长期、稳定、重复的训练内容，保证运动反馈信号的均一性。脑机接口+外骨骼训练是近年来神经康复领域的“新型武器”。经过近1个月的治疗，谢先生左手终于出现了主动运动，包括手指的主动屈曲，拇指的环转。比较训练前后脑功能磁共振数据，我们发现通过脑机接口+外骨骼训练，谢先生部分运动相关脑区间功能连接明显减弱，提示脑网络功能效率提高。 超声引导下三角肌下滑囊药物注射前后疼痛及肩关节活动度变化
脑机接口+手部外骨骼训练
训练前后脑功能核磁数据分析：多脑区间功能连接减弱
然而，随着手部运动的出现，谢先生手指和手腕的屈肌张力也有所增加，尤其是步行时，“挎篮”模式明显，妨碍了伸展动作的出现。此时潘钰主任及时使用降痉挛“神器”——超声引导下A型肉毒毒素注射，迅速缓解上肢痉挛。
超声引导下A型肉毒毒素注射
又经过1个月的治疗，谢先生的上肢功能进一步提高，可以完成抓握小球、圆筒、少量对指动作，手功能达到辅助手A。吃饭、穿衣、洗漱等日常生活已经基本自理。随着手功能的提高，谢先生的自信心和生活质量也得到极大的恢复，逐渐回归到往日的生活轨迹和社交圈子，和家人继续享受美好的生活。
训练前后手功能评分变化
威尼斯9499登录入口康复医学科潘钰主任介绍：“对于严重复杂的手功能障碍患者，首先要严格分析评估，在对患者功能预后准确判断的前提下设计个体化康复方案。在方案选择上，一方面对常规康复治疗效果不佳的患者需要搭配新型治疗技术，另一方面对新型治疗技术的应用要谨慎选择最佳适应人群，才能最大程度上挖掘患者功能恢复的潜力。”
多管齐下巧设计，患手枯木又逢春。康复技术的发展改变了康复治疗模式和患者预后，但如何选择和利用好这些技术，更好的服务于患者，是康复工作者的价值所在。威尼斯9499登录入口康复团队长期致力于神经康复领域，在脑机接口外骨骼机器人、足踝康复机器人、运动想象技术、下肢康复机器人、自动化淋巴引流设备领域积极发展医工结合和转化途径。科技改变世界，康复护航生活，清华长庚康复人将继续奋进，让广大患者回归美好生活。
