很多患者膝关节手术或创伤后变得僵硬、关节活动度受限、不能打弯，怎么办呢？今天让我们来了解一下膝关节常见的一种创伤后遗症——关节僵直。

　　膝关节是人体最大也是最复杂的负重关节，其活动度范围大，而且关节周围缺乏软组织保护，一旦发生创伤，常引起关节活动范围受限、关节疼痛迁延，最终引起关节软骨退行性病变，甚至关节僵直等并发症。创伤后膝关节僵直的发病率在美国等医疗发达国家高达11%，在我国发病率就更高。膝关节僵直多发生于关节内骨折，常见的有股骨远端骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折等。

　　为什么会发生膝关节僵直呢？

　　膝关节发生创伤后，关节制动导致骨骼肌缺乏收缩用力，造成肌肉废用性萎缩，出现肌力下降。再者，关节内损伤会出现关节和软骨组织的水肿和纤维化，进而导致关节周围组织粘连，形成关节僵直。僵直后出现关节活动度下降，加上制动造成血液循环不畅，会进一步加速关节僵直，循环往复，如不进行干预，会严重影响到患者的日常工作生活。

　　如何对膝关节僵直进行有效的康复治疗？

　　首先，康复开始的时间非常重要，一般认为，手术治疗后1个月内是康复治疗的黄金时间，如果根据创伤的严重性和内固定特性，可酌情推迟康复治疗的开始时间，但一定不应该超过3个月。

　　其次，选择合适的康复干预措施。早期被动功能锻炼以持续被动活动(Continuous Passive Motion,CPM)为主，有利于维持关节活动度，促进软骨和软组织的恢复，减少关节粘连。另外针对患者的具体情况还采取相应的康复措施，如关节松动术、软组织松解、末端伸膝训练、本体感觉训练、平衡训练、日常生活活动训练等，尽快改善关节活动范围，重建关节滑动机制，增加肌力，恢复膝关节功能。其中本体感觉训练是非常重要的一环，对于恢复因创伤造成的神经控制能力减弱有非常明显的疗效。

　　病历分享：

　　青年男性，一年前车祸致右下肢大范围创伤合并胫骨平台粉碎骨折，取钢钉术后半月，仍存在严重的膝关节僵直，主动活动范围15-40度，被动活动范围10-55度，髌骨粘连活动受限，膝关节周围压痛明显，膝关节屈伸不利，步态异常，进入我科后，诊断为关节粘连分级为最严重的4级，并存在肌肉神经控制下降，髌骨粘连，股四头肌萎缩，以及力量下降等多种问题。对患者采用深部肌肉刺激仪（DMS）放松并激活肌肉，ARTROMOT®ACTIVE-K增强本体感觉训练和关节活动训练，手法采用关节松动和软组织松解，诱发股四头肌收缩，以及强化的肌力和平衡训练。患者在整个康复过程中仅有轻微疼痛，完全可以忍受。经过一个月的正规康复治疗，主动关节活动达到5-85度，被动关节范围0-105度，步态基本正常，可以继续上班。

     　　图为CPM及手法康复治疗                图为治疗前后膝关节活动度比较

　　野蛮掰腿的时代已经过去，康复治疗的魅力在于，即使膝关节僵直很严重，只要是在正确的时间、选择合适的康复措施，可以产生很好的治疗效果，也无需忍受单纯掰腿带来的巨大痛苦。

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