21世纪，科技发展给我们的生活带来便捷的同时，也给我们的健康敲响了警钟。低头族、键盘控、空调党人群越来越多，人们往往在出现颈椎严重活动受限、疼痛、发麻等感觉异常时才来就诊。当被发现颈椎生理曲度变直或反弓、颈椎退行性改变、椎间盘突出等病理性改变，往往已经延误了最佳康复时期。如何将国际疾病分类（ICD-10）及国际功能、残疾和健康分类（ICF）规范的应用到临床工作中，来评估及指导颈部慢性疼痛的康复治疗，使之充分体现“生物-心理-社会”康复治疗模式，将是未来康复标准化规范化的发展方向。

　　47岁孔阿姨，主诉“颈肩痛伴右上肢疼痛麻木2周”来我院康复医学科就诊。时节刚刚入秋，孔阿姨却把自己裹得严严实实，解下围脖查体时，她总说有股邪风直往脖子和肩膀里灌。乍一看，孔阿姨僵直前伸的颈部，一高一低的肩膀，活动明显受限的上臂，这是一个典型的神经根压迫的案例。经详尽的问诊及体格检查（Spurling试验阴性、上肢张力试验阳性、分离试验阳性）、影像学资料的完善，根据国际疾病（ICD）的相关分类，考虑孔阿姨为颈椎病伴随神经根或颈椎间盘紊乱的患者。

　　（颈椎X线双斜位，颈椎退行性改变，右侧C4-5椎间孔变窄。）

　　颈部损伤/功能诊断，检查和干预方案（Ⅱ级推荐，B级证据）

　　依据国际功能、残疾和健康分类（ICF）颈痛伴放射性痛，我们从功能、残疾和健康的角度，评估孔阿姨在身体结构、身体功能、活动和参与及环境因素等方面存在障碍，见下表：

　　国际功能、残疾和健康分类初级的 ICF 代码

　　注：功能、残疾和健康国际分类相关临床实践指南（美国物理治疗协会）

　　检查

　　基于国际标准化的ICD及ICF的诊断和评估的框架，我们结合运动、手法和理疗等综合性康复治疗，为孔阿姨开具个性化的物理治疗处方。

　　干预方法

　　一、科学宣教

　　正确坐姿：

　　在工作中经常看到，头过度前伸、含胸驼背等错误的坐姿和不良习惯，我们建议将显示器调整到与视线水平平齐、办公桌高度适中（办公桌桌面太高会使使用者经常耸肩，导致斜方肌酸痛），座椅有靠垫支撑腰部，手肘自然下垂成90°。

　　正确睡姿、枕头高度：

　　仰卧能够更好维持脊柱的自然弧度，适合有颈痛或下腰痛的病人。如果经常向一侧侧卧位睡觉，会出现一侧肩颈的疼痛：枕头过高对侧肩颈疼痛，低枕头同侧疼痛明显。所以我们建议侧卧枕头高度为肩峰至耳廓的距离，一般是本人的1.5拳头大小高度。（Ⅰ级推荐，A级证据）

 

　　二、纠正错误运动模式

　　与患者交流过程中，我们经常会听到对疼痛这样的描述“站着不疼，弯腰痛；低头痛，抬头向后仰很舒服（缓解）；走路不痛，上、下楼梯痛”等等一系列问题。根据患者阐述，我们检查并发现相应的运动节段的问题，并调整改善，纠正错误的运动模式，对正确的模式反复学习训练。我们还发现，通过对家庭、工作环境改造，也可以纠正一些错误的运动模式，从而使不适症状得以缓解。

　　三、综合康复治疗

　　研究表明，对伴有或不伴有头部疼痛的机械性颈椎疼痛患者，最有效的治疗措施是将手法治疗与运动相结合的干预方法，可以缓解疼痛，提高患者满意度。单独使用手法或关节松动术，其治疗效果都是有限的^[1]。（Ⅰ级推荐 A级证据） 

　　1、针对弱化肌肉训练、运动控制及本体感觉训练

　　2、针对紧张肌群、筋膜牵拉放松

　　Ylinen ^[2]等对非特异性颈痛的患者进行了随机对照研究，对比每周两次手法治疗与一周五次牵拉练习的治疗效果，在治疗后 4 周和 12 周的随访中发现，两组疼痛均有改善，但是两组间没有明显差异。他们认为，低成本的牵拉练习应该包含在颈痛患者最开始的治疗计划中。（Ⅰ级推荐，A级证据）

　　3、美式整脊手法、关节松动术改善关节僵硬      

　　脉冲枪改善骨骼结构，通过外力促使骨骼结构位移，回到中立位，改善感觉神经和运动神经，间接改善肌张力。也可直接作用于大肌群改善肌张力。

　　4、悬吊系统

　　5、理疗

　　Graham ^[3]发表的一篇系统的综述报告，有中等证据支持使用机械间歇性颈椎牵引对神经根型颈椎病的益处。（Ⅰ级推荐 A级证据）

　　经过为期四周的正规的康复训练，孔阿姨的不适症状明显缓解，颈部活动自如，康复治疗前后对比表如下。治疗结束时我们会反复强调颈椎病自我管理重要性，长期正确运动习惯养成是最好的运动干预手段，才能维持治疗效果，改善运动机能，防止疼痛复发。 

  威尼斯9499登录入口康复医学科，采用病因学分类的国际疾病分类（ICD-10）与国际功能、残疾和健康分类（ICF）联合使用的诊疗模式，对患者进行全方位的健康决策支持，尤其对于各种慢性疼痛治疗，如颈痛、腰痛、关节肌肉疼痛，开展为期2-3周的康复治疗中疗效显著。我科会间断性发送科室动态、慢性疼痛患者免费义诊等其他相关康复治疗指导。请关注我们的微信公众号“清华长庚康复”，欢迎就诊咨询。

 文中模特版权归属于威尼斯9499登录入口康复医学科实习生赵东磊所有

 

参考文献： 

[1]. Gross AR, Goldsmith C, Hoving JL, et al. Conservativemanagement of mechanical neck disorders: a systematic review. J Rheumatol.2007;34:1083-1102.

[2]Ylinen J, Kautiainen H, Wiren K, Hakkinen A. Stretchingexercises vs manual therapy in treatment of chronic neck pain: a randomized,controlled cross-over trial. J Rehabil Med.2007;39:126-132.http://dx.doi.org/10.2340/16501977-0015

[3]. Gross AR, Hoving JL, Haines TA, et al. A Cochrane reviewof manipulation and mobilization for mechanical neck disorders.Spine.2004;29:1541-1548.