作者：任韶凯，王雅惠，徐泉

　　近期威尼斯9499登录入口康复医学科从急诊科收治了一位新型冠状病毒感染的患者——王阿姨。王阿姨今年66岁，2周前感染新冠病毒，出现咳嗽、发热等症状，自行服药后症状不但没有缓解，还出现了胸闷憋气的情况，自查指氧不足90%。王阿姨变得越来越焦虑，甚至为此失眠。之后王阿姨去医院拍胸部CT发现肺部有炎症改变，症状也逐渐加重，指氧最低值甚至到了80%。于是王阿姨马上来我院急诊就诊，经评估后收入康复医学科新冠感染病房。

　　入院后康复医学科主任潘钰带领康复团队查房，综合评估后针对王阿姨的情况制定了个体化康复训练方案。经过一周的康复治疗，王阿姨咳嗽、咯痰、胸闷憋气等症状得到明显缓解，指氧可维持在95%左右，并能进行低强度体力活动。后经徐泉副主任医师查房，认为王阿姨已经达到出院标准，鼓励王阿姨出院后继续坚持康复训练，进一步提高心肺功能。

　　

　　图1 孙小花治疗师指导患者进行康复训练

 

　　

　　图2 患者进行减重步行训练

 

　　新冠后患者什么时候可以开始进行康复训练？又有哪些患者不适合康复呢？具体适应症及禁忌症如下：

　　康复适应症：

　

　康复禁忌症：

　　（1）体温≥38.5℃；呼吸频率＞40次/分或＜5次/分；心率＜40次/分或＞130次/分；平均动脉压(MAP)＜65mmHg或＞110mmHg；血氧饱和度≤93%

　　（2）机械通气参数：吸入氧浓度(FiO2)≥0.6；呼气末正压通气(PEEP)≥10cmH2O

　　（3）新发心肌缺血或心律失常。

　　（4）血流动力学不稳定。

　　（5）严重的肝肾功能障碍或新出现的进行性加重的肝肾功能障碍。

　　（6）不安全的气道。

　　（7）存在不适合呼吸康复的其他并发症和疾病。

　　（8）患者非清醒或不能按照指令进行合作。

 

　　在确定患者适合进行康复训练后，我们遵循康复前评估—康复中监测—康复后再评估，以及循序渐进、动态调整的原则进行康复。评估内容包括患者一般情况、呼吸功能、吞咽功能、运动及转移能力等，训练过程中需持续关注患者是否出现不适症状，密切监测患者血压、心率、呼吸频次、指氧等指标，确保康复安全性。并且根据患者具体情况，个体化制定康复方案，通常包括如下内容：

　　1.体位管理：主要针对普通型、重型及危重型患者。普通型患者非睡眠时间内可采取靠坐位（床头抬高 60°）或微屈膝长坐位休息，可以减轻平卧体位对肺通气和灌注的不利影响。重型及危重型患者非睡眠时间床上定期翻身，每1-2小时1次，或采用抬高床头的半卧位，逐渐过渡到床上微屈膝长坐位。

　　2.气道清洁技术：多数新冠感染患者伴有咳嗽咯痰，所以气道清洁技术尤其重要。可根据病情选择正压呼气治疗/震荡正压呼气治疗、高频胸壁振动。该治疗能使患者更容易排出气道分泌物，改善肺功能和预防肺部并发症。

　　3.早期活动：鼓励早期渐进性活动。在不增加患者疲劳的情况下每天进行体位转换活动，如床边坐位、床边椅子坐位、扶椅床边站立和床边原地踏步，1～2次/天。对有转移障碍的患者，可以利用助行器、牢固的椅子或床档辅助下进行，或治疗师辅助下进行。

　　4.运动疗法：运动训练有助于提高心肺耐力，缓解焦虑抑郁情绪，辅助睡眠。运动以中低强度为主，即第2天不出现明显疲劳，运动时间15～45分钟/次。对无意识障碍患者，在监护下进行上肢主动运动与下肢主动运动。对有意识障碍患者，进行四肢关节的被动运动或四肢牵伸运动。

　　5.肌力训练：包括外周肌与呼吸肌肌力训练。A.外周肌肉再训练：其主要是在不同体位下的主动肌肉力量训练，常用的训练的方式为床旁上下肢功率自行车运动训练。患者可选取的治疗技术包括：床旁被动下肢功率车、被动关节活动或神经肌肉电刺激。B.呼吸肌肌力训练，如可以做一些胸部扩张运动，胸腔松动训练等。

　　6.呼吸控制训练：具有减少呼吸频率，改善肺泡换气功能，协调呼吸肌运动，促进膈肌活动度，减少呼吸肌耗氧量，改善气促症状的作用。根据患者病情选取站立、坐位或半卧位，患者一只手放于腹部，另一只手则放于胸前，鼻吸气时肚子鼓起，胸部不动，呼气时嘴唇缩起，缓慢呼气.2次/d，上下午各1次，15~30min/次。

　　7.中医传统治疗：辨证论治是中医药诊治的关键，可根据病情需要个体化选择针刺、艾灸、中药口服等中医传统治疗方案，及太极拳、八段锦等中国传统锻炼方法。

　　针对新型冠状病毒感染的患者，我们建议出院后继续在门诊进行一段时间的康复治疗，有助于症状的缓解和进一步的康复。居家康复期间，则推荐以低-中强度运动为主，循序渐进。与此同时，注意规律作息，保证充足睡眠，戒烟戒酒，避免高强度工作、运动。饮食方面应注意清淡饮食，加强营养，尽量选择优质蛋白，如蛋、奶、鱼虾和瘦肉，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣性刺激性食物、油炸食物等。