OT认知康复评价

　　相信几乎每一个作业治疗师都曾有过在于顾客的交谈过程中都曾听到过下列的对话。

　　“老师，我最近什么也记不得了。”

　　“啊，您说什么，我没注意”

　　“100-7”

　　“32”

　　“再算算”

　　“66”

　　“再算算”

　　“107”

　　“。。。。。。。”

　　“老师，我不会穿衣服因为我不知道穿衣服的时候应该先穿哪只袖子”

　　这些患者的障碍不但极大地影响了相关的治疗，也让康复治疗师们产生了许多困惑。

　　众所周知，许多疾病都会导致相关的认知功能障碍，其中比较典型的包括，脑卒中（stroke）、脑外伤（PTA）、奥茨海默征、精神失调（mental disorder）等。

　　目前对于认知障碍的分类仍缺少一个明确的分类标准，但在相关文献的阅读中仍可见到其的共同点，包括注意障碍，记忆障碍，知觉障碍等。

　　下图取自最新的作业疗法功能障碍的实践技能中关于认知作业康复的OTPF-2框架，以此为依据我们可以简单的了解到认知损伤的范畴。

　　

　　From American Occupational Therapy Association: Occupational

　　therapy practice framework: domain and process, Am J Occup Ther

　　62(6):625-683, 2008.

　　那么，这个时候我们就需要认知康复来帮忙了。

　　首先，我们来了解一下什么是认知康复。Beck曾在1964年对其进行了界定。

　　CT treatment is goal-oriented, time-sensitive, educative, and collaborative, and it is based on an information-processing model. The cognitive model posits that the way people perceive their experiences influences their emotional, behavioral, and physiological reactions. Correcting misperceptions and modifying unhelpful thinking and behavior brings about improved reactions (Beck, 1964).

　　也就是认为认知康复CT（cognitive therapy）是一种目标性强，时间敏感度高，教育性与协作性于一体的治疗方式，最终改善反应并纠正无意义的思考进而提高反应能力。

　　相关研究表明认知受损会严重影响人们的生活质量（QOL）。所以为了更好的进行认知康复工作，一个良好的评价计划是迫切而必要的。

　　在最新的作业疗法功能障碍的实践技能（Pedrettis+Occupational+Therapy）书籍中，要求作业治疗师在完成以下过程，并完成治疗。

　　了解在活动中认知障碍与躯体作业障碍的关系

　　选择合适的，有针对性的评价来评价顾客（client）认知受损与治疗进展的情况

　　了解认知受损因素对顾客的作业行为的影响

　　制定有循证依据的治疗计划来最大化顾客参与作业活动与返还社会的活动

　　所以我们可以了解到，虽然在认知训练在作业疗法中与其他训练规律相比有其特异性，可是在康复过程中仍遵循其基本规律。也就是从本质上说，这仍是一门恢复其功能并选用合适的作业疗法，以顾客为中心（client-centered）并关注顾客最本质的需求，并实现最大功能的疗法。

　　Using a client-centered approach as a way to enhance rehabilitation outcomes and states that treatment failure may be secondary to clinicians focusing interventions on what they believe the client needs rather than what the client actually wants.

　　（van den Broek MD: Why does neurorehabilitation fail? J Head Trauma Rehabil 20(5):464-543, 2005.）

　　在原文中，他用了一个例子来阐述这一理论，我们需要教会一个记忆缺失（memory loss）的顾客如何通过闹钟来按时吃药，与之相比，记住进行治疗的时间的重要性就显得不那么必要了。

　　言归正传，我们来从评价的角度叙述认知康复，在评价中，每个患者都是独特的个体，不同时期的评价应该因人而异，急性期的关注点应该是基础活动，包括自理活动与工具性日常生活能力。而家庭期的活动就要向着包括当不限于工具性活动与社交生活，娱乐生活等方面转移了。而具体选择哪种评价就要取决于OT治疗师的判断了。

　　OTs working in an acute care setting may be focused on areas such as basic mobility (moving in bed and transfers), bedside self-care, IADLs that can be performed at the bedside (e.g., money management, medication management), and sedentary leisure activities (e.g., reading fiction, doing crosswords). Those working in the home setting may focus on intervention related to community reintegration, more complex IADLs, and returning to work.

　　1.针对认知障碍的评价，国内使用比较多的包括MMSE，长谷川，Moca，LOTCA（成熟的作业治疗评价方法，广泛被西方国家所使用）等评价内容。其特点是方便易用，特异性强。

　　下图是为一国外OT认知检查量表示范。

　　

　　2.作为OT治疗师，当患者认知受损后，我们首先要关注的就是对其生活质量的影响，这时候选择一个合适，符合标准且可靠地生活质量评定量表就很必要。

　　举例如Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey,国际健康质量评定量表（ World Health Organization Quality of Life Scale）, 和生活再整和量表（ Reintegration to Normal Living）.

　　

　　3.作业能力评价量表，此项是针对患者的作业能力进行评价，包括BADL，IADL，娱乐生活等评价。

　　举例如FIM（Functional Independence Measure），Barthel指数，lawn IADL量表

　　4．参与能力评价量表，根据最新OTPF-2分类，参与能力在框架中的地位毋庸置疑，

　　举例如活动性卡片分类（ACS），参与完整度问卷（CIQ），加拿大作业能力量表（COPM）

　　此外，还有针对其特定内容专门分类的特殊检查，比如针对记忆缺失的第三版Rivermead Behavioral Memory Test，Cambridge Behavioural Prospective Memory Test/Cambridge Prospective Memory Test。或针对其注意力异常的每日注意检查（EAT），Moss注意分级量表（Moss Attention Rating Scale），注意行为分级量表（Rating Scale of Attentional Behaviour）。

　　

　　另外,目前已有许多适用性较高的电脑认知系统，如由中康开发的认知康复系统，香港理工大学开发的MR系统等。可以较为方便的完成相关检查与训练。

　　通过上述内容不难看出，全部的分类方法都是以OTPF-2为基石，在其特定项目中进行的相应评价。认知评价是一门复杂，多变，而且内容繁多的评价方式。

　　特殊的认知障碍顾客需要到正规医院或康复中心进行系统全面的评价与治疗才能达到更好的恢复效果。

　　而这就要求作业治疗师以患者为核心不断丰富自己的知识与临床经验，不断提高针对顾客的服务质量，来使顾客能够更好的回归家庭与社会，并且拥有更高的生活质量。