前言

    脑外伤为外力撞击脑部所造成的伤害，发生的原因以超速或酒后驾车占大多数，尤其是加上骑车未戴安全帽，年龄性别则以15-29岁的年青男性占多数。本手册主要介绍脑外伤后康复训练的治疗、预后及注意事项，希望能提供大家对脑外伤更进一步的认识。

一、何谓脑外伤

脑外伤泛指突发性且剧烈的头部撞击，所造成脑部组织的伤害，导致脑组织的障碍。造成脑外伤的首要原因是车祸，其它尚有跌倒、高处坠落、袭击及运动伤害等。

二、脑外伤的分类

脑外伤依严重程度区分：

• 轻度脑外伤：昏迷指数13～15分的病人。常见于轻微颅内出血或单纯脑震荡的病人。
• 中度脑外伤：昏迷指数 9～12分的病人。必须住院治疗，有相当比例的病人会产生严重的后遗症。
• 严重脑外伤：昏迷指数≤8 分的病人。病情严重，常常需要手术处理，而且死亡率、产生严重后遗症的比例很高。

三、训练目的及方向

• 避免外伤性脑伤后并发症的产生，诸如关节挛缩，肌肉萎缩，或吸入性肺炎的产生。
• 训练病人的肢体功能及行为认知能力，以造成日常活动的自我照顾目标。
• 评估病人出院后职业的潜能以及社会心理的障碍。

四、训练期间

经过急性期的治疗（包括手术、药物治疗等），脑部的情况稳定下来以后，接下来就是处理脑外伤后遗症的康复期。康复时期的治疗是康复医疗团队分工合作的治疗，首先由康复科医师详细的评估病人，针对个案不同的严重程度、不同的后遗症与个别的特殊需求，提出治疗的目标，然后制定治疗计划，再由物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师等来治疗处理病人。

一、昏迷或植物人状态的治疗

可以给予各种不同感觉刺激的治疗方式，但主要还是在于并发症的预防。常见的并发症包括肺部感染、尿道感染、褥疮、关节挛缩，这些是属于比较消极被动的康复治疗，重点在于教导家属学会如何照顾病人。

二、严重残障、中度残障的治疗

躁动病人的康复

(一)当病人逐渐醒来，可能会经过意识混乱、失忆、躁动的节段。

(二)须先排除其他病况，如电解质不平衡、感染等。

(三)安排病人在安全、安静的环境。

(四)减少刺激，如不当之束缚、插管、噪音。

(五)给予病人时、地、人的观念。

中阶的康复

(一)病人仍有迷糊，失忆的现象。

(二)仍避免过度刺激，给予病人、时、地、人的观念。

(三)开始简单而重复的治疗性运动。

(四)早期之功能训练。

高阶的康复

此节段的病人已可遵循指令，从事康复训练，主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、情绪认知功能障碍的治疗。

(一)物理治疗：

主要是肢体运动功能的训练。首先要从多坐起来以克服姿势性低血压开始，接下来要训练病人的坐姿躯干平衡能力，使病人能不靠支撑也能坐好；然后是站姿平衡、训练行走能力，有时也要借助拐杖、助行器或支架的辅助，来造成平衡、安全的行走能力。

(二)作业治疗：

主要是上肢功能的训练。从上肢动作的诱发训练与整合，到独立自我照顾日常生活功能的训练，最后是职业重建的训练。

(三)言语治疗：

包括吞咽进食功能的训练、说话沟通能力的训练。

(四)情绪认知功能障碍治疗：

可以使用药物来改善病人的情绪和行为。要教导家属或照顾病人的人：在躁动的时期要避免过度刺激病人；要能了解病人的行为能力、记忆力、注意力和情绪方面的问题，其实是脑外伤后的症状表现之一，要能体谅容忍病人情绪失控、暴躁易怒的情形。为了安全的考虑，必须紧紧跟着病人，但不一定要过度干涉病人的行为。

五、脑外伤的预后

轻度脑外伤病人普遍会有头痛头晕情形，但几无生命危险，可出院返家，由成年家人观察其意识状况及反应。中度或重度脑外伤的预后及死亡率，可以从昏迷指数（GCS）大致推断其复原情形如下表所示，若为重度脑外伤者约仅有1/4病人有回复工作之机会。大多数患者的功能在康复半年内有较明显的进步情形，透过不断的学习及适应，一年后还是有持续进步的机会。

外伤程度 预后	重度脑外伤 (GCS:3-8)	中度脑外伤 (GCS: 9-12)
恢复良好	25 %	60 %
中度神经缺陷	15 - 20 %	25 %
重度神经缺陷	15 %	7 %

六、常见并发症及注意事项

一、癫痫症：

来自于大脑皮质受伤后造成突发性不自主的放电，主要表现为四肢不自主抽动伴随意识丧失。若有双侧顶叶挫伤、硬脑膜穿透伤合并金属碎片、硬脑膜下血肿经手术后、多处或双侧脑皮质挫伤、多次颅内手术、颅骨凹陷性骨折及较长意识改变的情形者越容易有癫痫的后遗症，主要以抗癫痫药物治疗，建议门诊追踪治疗。

二、水脑症：

有40%脑外伤严重的病人约在两周内会有脑室肿大的情形，但脑压通常不会随之升高；在病人康复期也常常并发水脑症，如果病人出现大小便失禁、步态不稳、痴呆症、新出现的高血压、病人的认知或行为能力退化、意识变差等情形，要考虑安排脑部计算机断层摄影以排除水脑症的可能性。治疗上主要是手术引流以及脑压的控制。