脊髓为中枢神经系统的一部份，外力或疾病的因素使得神经组织受到损伤则会造成不同程度的肢体障碍。本材料提供脊髓损伤病患康复训练的相关治疗、预后及注意事项，希望大家对脊髓损伤的康复治疗能有更进一步的认识。　

　　一、脊髓损伤成因

　　造成脊髓损伤的原因可分为两大类，一为外伤性，另一为非外伤性，两者约为四比一。在台湾地区，造成外伤性脊髓损伤的原因，以车祸居多，几乎占一半的病例，其次为高处跌落、被重物压伤、运动伤害及刀伤等。至于非外伤性原因，则以肿瘤、发炎、血管畸型居多。脊髓损伤以20岁至29岁的年龄层的发生率最高。以性别而言，男女的比约为五比一。

　　二、康复训练目的及方向

　　脊髓损伤患者的康复工作，以尽早运动为原则，透过倾斜床活动、大小便训练、轮椅训练、呼吸训练、日常生活训练、步行训练等，期使病人能独立自主生活。

　　三、康复训练期间

　　物理治疗：物理治疗分为四个阶段：

　　第一阶段：受伤后的卧床期

　　适当的卧床姿势与翻身以预防褥疮。

　　运动：瘫痪的部位作关节被动运动以预防关节挛缩；没有瘫痪的部位，自己做自主运动以预防肌力衰退或萎缩。

　　呼吸训练及咳痰训练以改善呼吸功能及预防肺炎。

　　第二阶段：可坐起或离床做轻微的活动

　　克服体位性低血压：脊髓损伤者经一段时间卧床后要坐起或站起来，会有低血压的现象，就是会有血压下降，心跳加快，脸色发白。需要经过倾斜台训练来逐渐适应直立姿势。另外穿着束腹和长筒弹性袜，防止血液滞留腹部及下肢，有助于克服体位性低血压。

　　坐姿平衡训练：如果能坐椅子二个小时而没有不舒服的感觉，即可开始平衡训练。

　　背架：练坐或练站时，如因脊椎骨尚未稳固，需要带颈圈或穿背架，一般约穿戴三至六个月。

　　降低痉挛：尽量避免会引起不正常反射的诱因：包括：盖背太重、鞋子太紧、压疮、泌尿道感染。另外一般物理治疗亦可降低痉挛，如适当的摆位、冷热疗。

　　垫上运动：强调练习翻身、俯卧、由躺而坐。

　　行走训练：四肢瘫痪者，练习操作轮椅；下肢瘫痪者，开始在平行赶练站或练走。

　　第三阶段：积极的肌力及耐力训练

　　肌力的训练：强调抗阻力式的运动，尤其是上臂及躯干的肌力，甚至要训练的比普通人发达，以利于日后持拐杖行走训练。

　　耐力的训练：良好的心肺耐力训练方法包括快速推轮椅、推手摇机、用拐杖走路、游泳。

　　挛缩的防治：随着病程进展，痉挛渐增，如果缺少关节活动，易造成关节挛缩。

　　关节的被动运动是预防关节挛缩的不二法门，至少每天早晚各做一次。

　　第四阶段：社会适应期

　　居家运动：持续以前所学的运动方式，每天运动。

　　参加小区活动或残障运动比赛：运动时除了注意安全考虑外，尤其要注意运动时体温的改变。

　　神经抽痛：为病人出院后最为困扰病人的问题的一，除了心理、药物与手术治疗外，经皮神经电刺激亦有部份疗效。

　　作业治疗：

　　治疗师会先对病人做关节活动度评估、肌力测验、感觉评估、平衡或躯干控制的评估、日常生活独立评估后，开始对患者设立治疗的计划及目标，治疗项目包括：

　　关节运动：目的在预防挛缩，包括适当的摆位与被动关节运动。亦可用的架来帮忙摆位。

　　肌力训练：训练重点在增加完成功能性活动所必须使用到的肌肉。依据病人损伤程度来给予病人安排不同的渐进式有阻抗力的运动来训练肌力。

　　耐力训练：重点在增加肌肉耐力及心肺功能，训练的方式包括间歇性的运动，及持续性的有氧运动。

　　平衡或躯干控制训练：坐的平衡及站的平衡训练。可藉由活动的设计来达到训练的目的，例如：接球、丢砂袋、弯腰捡东西、在站力桌前一手或两手做活动。

　　日常生活训练及辅具的设计与史用训练：目的在于让病人达最大的独立性。不同程度的脊髓损伤患者，可以达到不同程度的的独立性，及需要不同的辅助器。常见的辅具如含口棒、万用带等。

　　神经源性膀胱的处理：

　　在疾病初期时可使用留置尿管，待病情稳定后，应改为间歇性导尿，并安排动态排尿功能检查来评估神经性膀胱功能障碍的类型，来决定膀胱训练的计划。

　　神经源性肠道的处理：

　　依受伤部位的不同，排便障碍可分两种类型。高位损伤者宜于餐前塞肛门泻剂，饭后以腹部按摩、肛门刺激方式排便，有时须并服软便剂。低位损伤者常见便秘，可以指挖方式处理。病患应多食用高纤维食物及足够水分，养成定时排便习惯。

　　社会与职业功能评估：

　　依照病患的情形安排相关的心理治疗，并提供后续社会安置的咨询及相关职业功能的评估。

　　四、预后

　　依照脊髓损伤的程度及受伤部位的不同而有不同的预后，较低位的脊髓损伤病患预后较佳。

　　不完全脊髓损伤者预后较完全损伤者为佳。

　　五、常见并发症及注意事项

　　一、褥疮:脊髓损伤的病患因运动及感觉功能的缺失,容易在长时间的压迫下造成皮肤破损,形成褥疮,预防的方法包括每两个小时变换姿势,在容易形成褥疮处给予适当减压支持,若褥疮已形成,则需尽速就医,依据伤口状况给予药物及伤口照护,有时甚至需手术清创处理,伤口的居家照护原则是保持伤口干净, 依照医嘱定时换药,并仍需定时变换姿势。

　　二、排尿困难及泌尿道感染:脊髓损伤造成的神经源性膀胱,有时需藉留置尿管或间歇性导尿来辅助排尿，居家照护需注意日常的清洁及无菌观念,并给予适当饮水,以减低泌尿道感染的机率。

　　三、排便困难:高纤维饮食,充足水分,以及定时排便的习惯都有助于改善排便问题,有时仍须辅以软便剂或肛门塞剂使用。四、急性感染症:常见的急性感染包括泌尿道感染,呼吸道感染,及褥疮感染等, 预防方式包括注意泌尿道管路的清洁,充足饮水, 对于脊髓损伤较高位的病人,要注意其呼吸道分泌物的清除状况,必要时给予拍痰,清痰,及姿势性引流等,定时翻身及皮肤清洁护理则可以减少褥疮及伤口的发生。

　　五、腿部静脉血管栓塞、肺血管栓塞：脊髓损伤的病患因静脉循环较差、血液较易凝集及血管内膜受伤的特性，较易发生静脉栓塞或是肺栓塞的情形。一旦病人有单侧腿部肿大、疼痛、红斑、轻微发烧及喘的情形就要特别注意。治疗的方式为使用抗凝血剂为主及72小时内禁止运动和移动。早期活动与行走是主要预防方法。