那些人的脚踝容易扭伤？

　　在各式运动伤害中，脚踝扭伤是相当常见的，尤其是篮球、足球选手；而爱美穿高跟鞋的女性，有足部先天性构造异常者（如常见的前足内翻、扁平足等），也容易发生脚踝扭伤，即使一般人在平日走路时，偶尔也会有这种惨痛的经历。对于这种伤害，许多人常不以为意，而往往旧疾未愈，新伤又发，如此反复发作，成为习惯性扭伤，影响运动机能与日常生活。

　　脚踝为什么会扭伤？

　　运动选手常见于跳跃着地时，脚掌突然内翻，使脚踝外侧韧带受到剧烈拉扯而扭伤，严重者甚至完全断裂（图1），其他原因还包括足部先天性构造异常，场地凹凸不平及不适合的鞋子等。

　　

　　图1  足踝外侧韧带

　　脚踝扭伤的临床症状

　　症状较轻者只是局部轻微疼痛，严重者可出现整个足面淤青、肿胀，甚至寸步难行。百分之八十的脚踝扭伤均发生于外侧。第一级扭伤主要是患部轻微肿胀、疼痛，第二级时肿胀疼痛更厉害，但韧带未完全断裂；第三级扭伤即是韧带完全撕裂，严重者还会合并小腿骨折及关节不稳定等，故绝不可轻视。

　　脚踝扭伤在急性期要如何处理？

　　处理原则：RICE（休息、冰敷、压迫、抬高）

　　如同其他急性运动伤害的处理，发生脚踝扭伤时，应立即休息，停止运动、比赛。此外，亦可考虑暂时使用腋下拐杖，以免走路时足部不当用力，影响复原或再次扭伤。

　　冰敷是第一要务，可直接用塑料袋装冰块或用冰敷袋放置疼痛处，以降低发炎反应，并可有效止痛。冰敷可每两小时做10至15分钟，直至肿胀不再继续增加为止。亦可使用弹性绷带自脚趾近端往上逐渐压迫包扎，以防出血及肿胀。

　　切记不要施予不当的推拿和按摩，因为此种作法反而会加重病情。休息时尽可能把脚抬高，以促进静脉、淋巴回流，降低脚踝肿胀。

　　脚踝扭伤的康复治疗

　　在急性处理之后，患者应立即就医，经医师谨慎评估以确定是否有韧带断裂或骨折的可能性（往往需手术治疗）。若属一、二级扭伤（即韧带未完全断裂）且未合并骨折，即可进行各种康复治疗。康复治疗除前述RICE及各种康复运动外，还包括超声波、热敷、低能量激光照射、电刺激、一般水疗（热水）及冷热水交替式水疗等。

　　许多人在疼痛改善后，即不以为意，欲在之后常会反复扭伤。反复扭伤患者常合并跟腱过紧，柔软度不足、平衡控制能力不佳及肌肉无力等后遗症，严重影响运动机能与日常生活。所以治疗不仅是解决疼痛而已，还需要找出引起伤害的原因及预防再发。

　　脚踝扭伤的康复运动

　　改善踝关节柔软度，增进平衡控制力及加强肌力训练是预防复发的不二法门。以下是简易有效的康复运动：

　　跟腱伸展运动（图2）：面对墙壁，双手手掌贴着墙壁，逐渐弯曲手肘，使上半身靠近墙壁，双脚脚跟不可离地，后脚膝盖微曲，身体保持平直向前倾斜，当感到脚踝后侧肌腱紧绷即可，维持10至30秒，每一脚重复5至10次。

　　图2  跟腱伸展运动

　　平衡运动：可在平衡板或木板下置一滚木（图3），以训练踝关节的本体感觉，并间接刺激小腿肌肉的收缩。

　　图3  平衡运动

　　肌力训练：除脚踝外翻的肌力训练外（图4）

　　图4   踝关节肌力训练（外翻）

　　也可以把毛巾置于地面，再以脚趾抓握毛巾，以强化足部肌力（图5）。

　　

　　图5  足部肌力训练

　　除康复运动外，穿高筒靴、高筒布鞋、贴扎、必要时以足部支具矫正先天性构造异常，也可有效地防止脚踝重复性扭伤。

　　康复科医师的叮咛

　　脚踝反复扭伤是许多人的共同经历，其处理绝非简单止痛而已。必须改善关节活动度、平衡控制力及加强肌力方能预防再发。此外，须注意选择合适的场地及鞋子，若足部有构造异常时也要有适当的保护或穿戴矫治支具，以避免脚踝扭伤。康复科医师除了能对患者做整体的评估外，也能提供急性处理，并兼顾生物力学、足部结构等各项诊察与矫正。因此，如同各项运动伤害，康复科医师能提供脚踝扭伤患者最佳的照顾。