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认识脑性麻痹

  壹、什么是脑性麻痹

  脑性麻痹是由于尚未成熟的脑部,受到非进行性、非暂时性之脑部神经损伤,造成动作及姿势发展上的障碍,进而导致活动上及日常生活的限制。脑性麻痹病童除了动作问题之外,通常伴随着感觉、知觉、认知、沟通、学习、记忆及注意力等神经心理障碍。脑性麻痹病童亦常伴随生长营养及内科问题,如:癫痫、肺炎及呼吸系统、胃食道逆流、便秘、口腔及肌肉骨骼等问题。

  由于小儿神经系统正处发展中,因此脑性麻痹必须密切观察及门诊追踪一段时间才能确定诊断,并需排除其他属于进行性脑病变,才能确定疾病严重程度。

  贰、常见症状

  脑性麻痹最主要的症状就是运动障碍,其他症状则依病童的年龄及产生神经障碍的位置而各有不同,其分类与运动特性如下:

  一、依神经肌肉系统影响的部位分为:

  (一)单侧受损:

  1.单肢麻痹:最常见。

  2.半侧偏瘫:半边肢体受到影响。

  (二)双侧受损:

  1.双边麻痹:四肢都受到影响,但以双脚影响较为严重。

  2.四肢麻痹:四肢都受到影响。

  二、依神经肌肉系统影响的型式分为:

  (一)痉挛型:为上运动神经元或神经传输路径的伤害,此为最常见的型态。主要表现是肢体僵硬或紧缩,病童会出现高张力、肌肉持续性的阻力和增加深肌腱反射等现象。

  (二)运动失调型:当小脑受伤时,会造成运动失调型脑性麻痹。此类病童会出现低张力、丧失协调功能及无法维持平衡情形。

  (三)徐动型:为脑基底核受伤,病童因肌肉张力的变化而会出现不规则,无法控制的不自主性运动,如:做鬼脸,但在睡眠、安全和舒服的状态下,则不会出现不自主性运动。

  三、依神经肌肉系统影响的程度分为:

  (一)轻度:可做一般日常活动,仅有异常动作形态,不需支架亦可步行。

  (二)中度:有轻度步行障碍,需使用支架或辅具来协助日常活动及步行,通常需要加以复健治疗 ;经治疗或辅具协助后,可生活自理或就业。

  (三)重度:有严重的神经肌肉系统的失调,无法步行,治疗起来较为困难,而且需要经常性的照护,几乎无法独立生活,需依赖他人协助。

  参、病童发展常见问题

  一、操作表现:脑性麻痹影响层面最主要在动作系统,脑性麻痹病童因为异常的神经动作控制,如:神经反射异常、肌肉张力异常等问题,进而影响他们的动作模式、动作稳定度、平衡能力及动作协调能力。

  二、感觉、知觉整合能力:脑性麻痹病童最常被注意到的是动作问题,因此,他们的感觉处理问题常常被忽略,但可能会因为大脑神经细胞的损伤或感觉经验不足,造成感觉整合能力不佳其问题包括:身体形象不佳、左右区辨能力不足、空间位置感不佳、视觉和知觉能力不足等。

  三、语言表现:脑性麻痹病童因为构音器官麻痹或不随意动作,或动作范围、力量、方向受到限制或不平衡会造成的构音困难;有些由于肌肉协调不良受到影响。另外,脑性麻痹病童因动作上障碍,造成移动物品、用手碰触物品,使用感官刺激比一般儿童少,因此造成语意理解上的困难。

  四、认知表现:脑性麻痹病童的躯干控制及上肢的能力不佳,孩子在操作玩具、学习书写甚至阅读等认知相关的能力发展有可能受到影响。

  五、社会情绪表现:脑性麻痹病童虽然在动作发展上,受到张力异常的影响而无法顺利的运作,但在认知方面的发展不见得会有问题,但也因此会有较多「想的到但做不到」的挫折感,在复健过程中较容易出现情绪起伏的问题,此时语言发展若仍不完整,在无法以语言表达自己的感受时,情绪低落、生气等问题可能会发生。

  肆、脑性麻痹相关发展缺陷

  二、癫痫:约有45%的脑性麻痹病童会合并癫痫,常以痉挛型的形态表现,可经医师指示用药物来控制。

  三、视力障碍:约有一半以上脑性麻痹病童呈现眼球动作控制异常,某些半边麻痹病童会有同侧性偏盲,看不见半边视野。另外,视知觉障碍在脑性麻痹也是常见的问题,即看东西缺乏视觉空间、立体感等概念。这些视觉障碍通常会阻碍病童的发展与学习,也可能影响到四肢的协调性,所以应及早检查,适时矫正或寻求补救之道。

  四、其他:包含成长发育迟缓、骨骼关节异常、学习障碍、听力缺损等。

  伍、治疗方法

  脑性麻痹会影响小孩一辈子,但是脑部伤害本身不会恶化,可是当孩子年龄增加时,脑性麻痹的并发症有可能会出现,若能早期诊断,早期治疗,便能控制病情,减少并发症。

  一、物理治疗和职能治疗:为目前脑性麻痹最有效的治疗方法,物理治疗着重于粗动作的发展,可预防肌腱挛缩、肌肉萎缩、关节活动幅度减少等;职能治疗则偏重于帮助病童发展精细动作,如:手眼协调或自理训练活动,以及日常生活技能训练。对脑性麻痹病童的治疗,两者都是利用运动、动作来诱导正常动作,最终目的是协助病童达至最高的独立生活能力。

  二、语言治疗:语言是沟通和学习最主要的工具,因此有语言障碍的病童需接受语言治疗。而且根据统计50%~75%小孩的语言障碍,可以经由语言治疗改善。

  三、药物疗法:

  (一)镇静剂、安眠药:病童常会有不易入睡、容易兴奋、受惊或心情不安定等现象,可藉由此类药物改善睡眠障碍及情绪问题。

  (二)肌肉松弛剂、抗痉挛药物、脊髓腔注射、肉毒杆菌素注射:四肢张力过强,可透过此类药物来改善肌肉紧张及僵硬情形。

  (三)抗癫痫剂:并发癫痫的病童,需定时服用,以预防抽搐发生。

  四、手术治疗:脑性麻痹病童有肢体变形的现象,可以考虑用手术方法来矫正。开刀后依然要做物理治疗。

  五、中西医合并疗法:有研究报告指出,合并针灸治疗可以帮助脑性麻痹病童。

  陆、居家照护

  一、饮食方面:由于病童喝奶、咀嚼或吞咽的动作较不协调,难以获得充足的养份,因此,应依孩童的状况调整牛奶的浓度或食物的硬度,以提供适当的营养。

  二、日常生活方面:日常生活的事尽量让孩子自己动手,如:自行用汤匙或叉子用餐、穿脱袜子或内衣等;即使做起来可能很费力、费时,但要提供孩子练习的机会,以增加日常活动的自理能力。

  三、心理建设方面:可安排或鼓励孩子多参加外界的活动,让他和正常孩子一样外出、晒太阳和运动,除了获得充分的治疗与适当的训练外,将来还是可以和常人一样,过着健全的社会生活。

  四、规律运动:运动能改善脑性麻痹病童的肌力和肌耐力、柔软度、平衡力、心血管及呼吸系统,运动不仅能改善他们的功能性能力,并减少他们在日常生活中对照护者的依赖度,以提升生活质量。

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