前言

　　脑中风的病人通常有肢体瘫痪的问题而影响日常生活照顾，如：进食、穿衣、下床活动等皆无法自己执行，对家属的依赖程度也相对增加。希望透过本卫教手册，教导病人及家属有关照顾技巧及注意事项，让脑中风病人可单独或在家属协助下完成这些活动，进而获得良好的照护；以下分别就病人的进食、穿衣、清洁、活动等事项作介绍。

　　进食方面

　　一、由口喂食

　　(一)食物方面：准备适合病人的食物，如：较软的食物或将食物切剪成小块；若是吞咽困难的病人，可准备容易吞咽的食物，如：蒸蛋、布丁、浓汤、稠稀饭、浓稠果汁等。

　　(二)餐具方面：依病人需要准备毛巾、餐巾、汤匙、筷子、托盘或床上桌。

　　(三)用餐环境方面

　　1.进食前先询问病人是否要上厕所，以避免影响进食。

　　2.协助病人洗手及清洁口腔，因清洁口腔后再进食可增进食欲。

　　3.协助病人采舒适的姿势用餐，若病人体力许可，尽可能下床用餐；无法下床时，可提供床上桌(在家中可用托盘代替)使用。如有吞咽困难者应采坐姿90度，身体微向前倾的姿势，以帮助吞咽。

　　4.围上餐巾或毛巾于胸前。

　　(四)喂食步骤

　　1.食物尽量放在病人视线范围内，食物及餐盘以不烫手为原则，餐具可选择容易握住较粗握柄的汤匙或有握把杯子。

　　2.鼓励病人进食方式如下：

　　(1)能够自己进食的病人，家属可在旁观察病人进食的情形，给予充分的时间慢慢吃。

　　(2)身体衰弱或无法自己进食的病人，依其习惯或喜好协助喂食，等待病人充分咀嚼吞咽后再喂另一口，每次喂食时应适量，以免影响其咀嚼及吞咽。

　　(3)吞咽困难者喂食时应准确将食物放入口中，确认病人咀嚼吞下后再喂，如果有呛到的情形应该立即停止喂食，确认呼吸道通畅后再继续进行喂食。

　　3.进食过程中，随时注意病人嘴巴周围的清洁，尤其是刚学会自己吃饭的病人，应适时给予协助与鼓励，以维持其自尊。

　　4.进食后，应立刻收拾餐具并整理用餐环境，并帮助病人清洁口腔及洗手。

　　5.对于肢体功能不好的病人，可利用辅具协助进食。

　　二、鼻胃管灌食

　　(一)食物准备：温开水、管灌饮食或流质食物。

　　(二)餐具准备：灌食空针、弯盆、水杯。

　　(三)病人准备：

　　1.喂食前一小时，应先完成翻身、拍背、换尿布。

　　2.将床头摇高30到60度。

　　3.将毛巾或餐巾围在病人胸前，以免弄脏衣被。

　　(四)灌食步骤：

　　1.先确定鼻胃管是否在胃内及评估消化情形：

　　(1)确认鼻胃管位置的方法如下：

　　I.以塑料灌食器衔接鼻胃管的开口，然后反抽胃的内容物。

　　II.将听诊器置于病人胃部，以塑料灌食器自鼻胃管灌入15cc空气，若能反抽到胃内容物，或是可听到空气进入胃部的声音，则表示位置正确。

　　III.位置确认无误后，倒入20cc至30cc开水，若开水流入不顺畅、病人有咳嗽、呼吸困难等异常情形，应暂时停止灌食确认鼻胃管位置，并立即通知医护人员协助处理。

　　(2)灌食前，以灌食空针反抽如有100cc以上的液体食物，则表示消化未完全，须将抽出之食物灌回，停留一小时后，再次测试消化情况，才进行灌食，若未消化则暂停此餐，并告知医护人员处理，若暂停灌食须灌食20cc至30cc开水，以防阻塞。

　　(3)以灌食空针反抽，液体若为咖啡色或红色，则可能有胃出血的情形，需立即通知医护人员处理。

　　2.将食物倒入灌食空针时，应提高灌食空针与胃部之距离约30至45公分，让食物借着重力原理慢慢灌入，避免空气流入鼻胃管内，造成腹胀情形。

　　3.每次灌食量约250cc至350cc，时间不可少于15至20分钟，当病人对灌食无法忍受，出现恶心、呕吐、腹泻，发汗及心跳加速等症状，应暂时停止灌食，并立即通知医护人员处理。

　　4.灌完食物后，再倒入20cc至30cc的温开水，待温开水流至灌食空针颈部时，反折鼻胃管末端，移除空针后，再将盖子盖起，避免空气进入鼻胃管内，目的为：

　　(1)可使食物完全进入胃内，以防食物留在管内发酵或堵塞鼻胃管。

　　(2)开水可充满鼻胃管，预防空气进入而造成腹胀。

　　(3)可以帮助病人能够获得适量的水份。

　　5.喂食后维持半坐卧姿势休息20至30分钟，帮助消化和预防食物逆流。

　　6.观察灌食后病人的反应，如有腹泻、腹痛、恶心、呕吐或便秘等症状，应立即与医护人员联络。

　　穿衣方面

　　一、准备用物：干净衣物。

　　二、准备环境：围上布帘、调整空间或关上门

　　窗，避免病人着凉及维护隐私。

　　三、穿衣步骤

　　(一)更换开襟衣服方法如下：

　　1.先脱下健侧(有力、未受伤侧)或没有注射点滴一侧的衣袖。

　　2.协助病人侧卧，将已脱下的衣袖塞入背下，翻身后由未脱的 一侧拉出衣服。

　　3.再协助脱下患侧(无力、受伤侧)或注射点滴的一侧衣袖。

　　4.穿衣时，先穿患侧或注射点滴侧的衣袖。

　　5.协助病人翻向健侧，并将衣袖塞入背下。

　　6.协助翻向患侧后，再穿上健侧的衣袖。

　　(二)更换套头衣服：

　　1.先脱下健侧或没有注射点滴侧的衣袖。

　　2.再协助脱下患侧的衣袖。

　　3.自头颈部将整件衣服脱下。

　　4.穿套头衣服时，两手同时穿上衣袖或先穿患侧或注射点滴侧的衣袖，再穿另一侧。

　　5.套入颈部衣领。

　　6.将衣服往下拉妥。

　　(三)更换裤子：

　　1.请病人抬高臀部，将内外裤一起往下拉同时脱去裤子，若病人无法抬高臀部，应协助将病人翻向一侧，裤腰由腰部拉向臀部，再翻向另一侧，将另一边裤腰拉下，协助其平躺再将裤子移除。

　　2.协助病人穿裤子时，先穿患侧或注射点滴一侧裤管再穿健侧裤管。

　　3.协助抬高臀部，以便将裤子穿好。

　　4.病人若无法抬高臀部，应协助将病人翻向一侧，裤腰由腰部拉向臀部，再翻向另一侧，将另一边裤腰拉上，协助其平躺再将裤子穿妥即可。

　　5.居家病人则应选用柔软吸汗，前面开襟，松紧裤带的衣物为宜。

 

　清洁方面

　　一、口腔清洁

　　(一)准备用物：牙刷、牙膏、漱口杯及水、弯盆(或脸盆)。

　　(二)准备环境：

　　1.摇高床头，协助病人坐起。

　　2.放下近照顾者的床栏。

　　3.将毛巾铺于病人的下颚及胸前。

　　(三)清洁步骤

　　1.予病人清水漱口，并请病人将漱口水吐入弯盆（或脸盆）内。

　　2.把牙刷沾湿涂上适量的牙膏（或牙粉）。

　　3.教导病人一次只刷2－3颗牙齿，由牙龈往牙冠方向，以旋转动作刷牙。

　　4.每部份的内外面、龃嚼面至少刷10次。

　　5.龃嚼面要以旋转、来回反复推动方法清洁。

　　6.刷洗口腔及舌面，轻轻清除舌苔。

　　7.以清水彻底的漱口。

　　8.漱洗完后，嘴唇可涂抹润唇液，如：凡士林、护唇膏等，以避免嘴唇干裂。

　　9.协助病人采舒适卧位，并围上床栏以维护病人安全。

　　10.若为意识不清的病人，请协助病人侧卧，弯盆置于病人脸颊下，以棉枝、纱布或口腔清洁棒沾漱口水清洁，其余清洁动作同上述，须注意避免病人吸入漱口水造成呛咳。

　　二、协助病人下床沐浴

　　(一)准备用物：干净衣物、毛巾、脸盆、肥皂等。

　　(二)准备环境：

　　1.若在浴室内有莲蓬头的设备，必须先调节适合一般人沐浴用之水温。

　　2.若以脸盆盛装温水，需以手腕内侧测试水温不要太烫，以免烫伤病人。

　　3.浴室内若没有马桶，则准备有扶手的椅子。

　　(三)步骤：

　　1.协助病人坐于马桶或椅子上，并协助其脱去衣裤。

　　2.调整水温时，先开冷水，再开热水，以手腕内侧测试水温，不要烫伤病人。

　　3.先清洗病人脸部，再洗身体从背部到脚，以淋浴方式清洗，视需要使用肥皂等清洁用品。

　　4.需注意腋下、腹股沟、会阴部及身体皱折处之清洁。

　　5.沐浴后，协助擦干身体，并穿好衣裤后，再协助病人回病室休息。

　　三、床上擦澡

　　(一)准备用物：干净衣物、毛巾、脸盆、肥皂等。

　　(二)准备环境：

　　1.拉上布帘、调整空调或关门窗，以维护隐私。

　　2.以脸盆盛装温水，并以手腕测试水温，水温不要太烫，以免烫伤病人。

　　3.摇低床头使病人保持平躺，并协助病人移向照顾者。

　　(三)床上擦澡步骤：

　　1.用毛巾之一角由眼内眦擦向眼外侧，先擦远侧眼睛再擦近侧。

　　2.擦净病人的脸、耳和颈部。

　　3.脱下病人的衣服并覆盖被单，注意勿暴露病人。

　　4.将病人清洁侧手臂下铺一条浴巾。

　　5.用手掌支托病人肘部，使其手背靠于照顾者前臂上。

　　6.更换另一条毛巾，将毛巾洗净扭干，长而有力的擦拭肩、手臂及腋下。

　　7.将脸盆移至床上，让病人的手泡入水中清洗后擦干。

　　8.重复4-7之步骤洗净另一侧手臂。

　　9.铺一条浴巾于胸部、腹部，略掀起浴巾，擦拭胸前及腹部。

　　10.以被单盖住病人后，将浴巾抽掉并换水，当离开病人前应先将床栏围上。

　　11.露出病人下肢，勿暴露会阴部。

　　12.使病人膝部弯曲，并用手臂支托腿部，以湿毛巾擦拭其腿部。

　　13.将脸盆移至床上，使病人的足部浸泡于脸盆内清洗。

　　14.太空被盖住清洁后的腿部，并将足部擦干。

　　15.协助病人翻向照顾者，拉起床栏杆，照顾者绕到另一侧，面向病人背部；此时应适当覆盖病人，并预防病人跌落床下。

　　16.浴巾垫于身体下，由颈部清洁到臀部，清洗后擦干。

　　17.按摩病人背部，以促进血液循环，皮肤干燥者可用润肤油。

　　18.协助病人将身体平躺。

　　19.更换清洁的水，清洁会阴部，离开床旁前须将床栏围上。

　　20.协助更换清洁的衣服及床单。

　活动方面

　　一、下床活动

　　(一)步骤：

　　1.固定床轮，目的在防止床轮滑动造成病人跌倒。

　　2.协助病人侧卧翻向欲下床一侧的床缘，并将床头摇高。

　　3.照顾者站在病人欲下床侧，面向床尾，一脚在前，另一脚在后。

　　4.照顾者近床头的手，伸入病人颈肩下，另一手伸入病人膝盖或小腿下，移动病人将病人的双脚垂下床缘并坐起。

　　5.病人坐于床缘以手掌撑住床面，视需要给予扶住身躯，维持坐姿约5分钟，让病人先适应姿势的改变。若病人血压不稳，并且为第一次下床时，应先测量病人血压、脉搏及呼吸，若血压降低，脉搏增快，呼吸加快且病人感到不适，应先让病人平躺休息后，如无不适的情形再起床，切勿单独留病人坐于床缘。

　　6.病人下床前协助病人穿鞋，最好穿着不易脱落的鞋子，以避免绊倒，可选择重量轻、质软的包鞋、布鞋、凉鞋、运动凉鞋等，穿着后可固定于脚上的鞋款，尽量避免拖鞋或拖鞋式方便鞋等。

　　7.照顾者面对病人站立双脚分开。

　　8.请病人将双手放于照顾者肩上，而照顾者环抱病人的腰部。

　　9.照顾者的膝盖顶住病人的膝盖，协助病人站立。

　　10.照顾者站于病人患侧，将手伸于病人健侧腋下。

　　11.扶持病人慢慢向前走。

　　12.协助病人返回病床，协助病人坐于床缘后，扶住病人颈部及膝下，协助躺回床上，协助采取舒适的卧姿。

　　二、坐(离)轮椅(或椅子)

　　(一)坐轮椅或椅子：

　　1.步骤：

　　(1)检视轮椅轮子、煞车等各功能是否良好。

　　(2)将轮椅或椅子移至病人健侧床缘之床尾，使轮椅(或椅子)朝向床头，彼此成45度角或平行置放。

　　(3)收起脚踏板，固定轮椅煞车。

　　(4)依协助病人下床活动法之步骤协助下床站立。

　　(5)照顾者支撑病人一起转身，使病人坐于轮椅(或椅子)，再放下轮椅脚踏板(脚踏板必须病人坐入轮椅后再放下，以免刮伤病人足部)。

　　(6)放开固定轮椅的煞车。

　　(7)以轮椅运送病人到目的地。

　　2.注意事项：

　　(1)坐轮椅或椅子时，不可让病人独处。

　　(2)坐轮椅时以扶手支托手臂，勿让病人双手垂于轮子上，并将病人双脚置于脚踏板上，以防行进时受伤。

　　(3)随时注意病人有无疲倦、眩晕，若有不适应立即返回床上休息。

　　(二)离开轮椅或椅子：　

　　1.步骤：

　　(1)协助病人由轮椅返回病床时，将轮椅推至床尾。

　　(2)病人健侧靠近床边使轮椅(或椅子)与床尾成45度角或平行放置。

　　(3)固定轮椅煞车，并将脚踏板收起。

　　(4)照顾者站在病人前，一脚前一脚后的站立，并弯曲膝盖。

　　(5)鼓励病人站立时，尽量利用较有力的肢体帮忙支撑其体重。

　　(6)依协助病人下床活动法之步骤协助站立。

　　(7)协助病人较有力的腿稳定站立。

　　(8)照顾者支撑病人一起转身使病人坐于床上。

　　(9)协助脱下病人保暖的衣物及鞋子。

　　(10)协助病人采取舒适的卧姿。

　　三、翻身

　　(一)步骤：

　　1.协助病人采仰卧平躺姿势，并以枕头支托头部。

　　2.一手支托病人头部，将其枕头移至对侧。

　　3.一手抱住病人颈肩部，一手抱在病人腰下将上半身移至靠近照顾者，再将手置于臀及膝部移动下半身靠近照顾者。

　　4.将床栏拉起后，照顾者再移到病人对侧。

    5.将病人接近照顾者一侧手移向头顶，对侧手则放于腹前，对侧脚交叉在上。

　　6.将手置于病人臀部及肩部，将病人翻向照顾者。

　　7.将枕头置于病人头颈部。

　　8.使病人膝及髋关节弯曲，上腿较下腿弯曲，膝间置一枕头。

　　9.于病人胸前置放一枕头，以支托手臂。

　　10.于病人背部置放一翻身枕，以维持侧卧姿势。

　如厕方面

　　一、协助病人下床如厕

　　(一)准备用物：如卫生纸。

　　(二)步骤：

　　1.依病人下床坐轮椅法协助病人下床。

　　2.使用轮椅将病人推入厕所。

　　3.将轮椅靠近马桶。

　　4.绕至病人前面将病人双手放在照顾者的肩上。

　　5.照顾者环抱病人的腰部。

　　6.照顾者的膝盖顶住病人的膝盖，协助病人站立。

　　7.将病人身体转到马桶前方，请病人健侧抓住马桶旁的扶手，注意地板有无湿滑，小心滑倒。

　　8.协助病人将裤带解开，脱下裤子。

　　9.慢慢将病人扶坐于马桶上，病人起立或坐下时应给予扶持，预防跌倒。

　　10.给予充分的时间让病人解便，切勿让病人独自留于厕所内。

　　11.于解便后清洁病人臀部及肛门口。

　　12.协助病人站立后转身扶病人坐入轮椅。

　　13.推病人回病床边。

　　14.依离开轮椅法将病人扶至床上。

　　15.给予采取舒适的卧位。

　　16.冲掉马桶内的排泄物。

　　二、床上使用便盆

　　(一)准备用物：如卫生纸及便盆等。

　　(二)准备环境：拉上布帘，调整空调或关上门及窗户，以维护隐私。

　　(三)步骤：

　　1.松开病人裤带脱至腿部。

　　2.将被单折至膝盖处，协助病人弯曲膝盖。

　　3.请病人抬臀将便盆放入病人臀下，便盆低处朝向病人头部，较高处朝向病人腿部。若病人无法抬臀，可抬起病人尾骨处，或使病人侧卧，将便盆置于臀部，压住便盆的一侧，一边使病人翻向仰卧，再调整便盆至适当的位置。

　　4.可使病人采半坐卧式，将床栏拉上，注意病人安全，给予充分的时间解便。

　　5.使用完后，将床头摇平，并予清洁臀部及清洗会阴。

　　6.请病人抬高臀部或使病人侧卧取出便盆。

　　7.使用便盆巾或报纸盖住便盆，暂放于床下或椅子上。

　　8.协助病人穿上裤子后，采舒适卧姿。