什么是类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎是一种广泛且顽固的慢性疾病，病况轻微时，仅有局部关节僵硬疼痛，严重时则会引起全身的关节肿胀疼痛及损坏，甚至造成残障。起因于身体内抵抗病菌的免疫系统发生问题，产生许多不必要的自体抗体，如：类风湿性因子，破坏身体正常的结构，引起发炎反应。最常侵犯的部位是四肢小关节，其次是肌肉、肺、皮肤、血管、神经、眼睛等，因此是一种全身性的疾病。

　　致病原因

　　一、自体免疫

　　　(一)自体抗体与抗原反应形成免疫复合体，活化了补体系统，进而在滑膜组织吸引中性白血球、淋巴球等。

　　　(二)引起发炎反应使得滑液膜发炎及滑膜层增厚，以致血管新生进而导致关节破坏与变形。

　　二、遗传基因：与HLA-DR4、HLA-DR1、TNF-α等基因有关。

　　如何诊断

　　早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变，是诊断的第一要务，但必须由医师数次诊查后，才能确定诊断。有鉴于此，美国风湿病学院于1987年集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准，但要注意的是以下第一到第四点必须存在六星期以上。

　　一、关节及关节附近在早晨起床时，有僵硬感觉（特别是睡醒后），且超过一小时以上。

　　二、有三个以上的关节区发生关节肿胀(指特定的14个关节区，包括：两侧的肘关节、腕关节、指骨掌骨间关节、近端指骨间关节、膝关节、踝关节和足部的跖趾关节等，各算一个关节区)。

　　三、关节肿胀包括手部的关节(即近端指骨间关节或指骨掌骨间关节或腕骨间关节)。

　　四、关节肿胀呈现左右两侧对称性。

　　五、类风湿性因子检查阳性。

　　六、出现皮下类风湿性结节。

　　七、手部X光检查呈现典型的关节炎变化。以上七点可能在疾病过程中陆续出现，并不一定会同时出现。有些病人开始是比较不典型的表现。所以，需经过专科医师之鉴别诊断排除其他多发性关节炎的原因，如能早期发现就能够提早治疗，疗效会更显著。最新版「2010年类风湿性关节炎最新诊断准则」已正式推广，此新版的诊断标准将可提升类风湿性关节炎早期诊断，即使症状现少于6周，仍可诊断为类风湿性关节炎。新诊断标准希望能早期诊断并筛选出高风险风湿性关节炎病人，及早介入药物治疗。抽血检验之发炎指数，包含：CRP（C反应蛋白）、ESR（红血球沉降速率）等，可判断目前的发炎程度及免疫状况。

　　临床表现

　　类风湿性关节炎是一种原因不明的慢性全身性疾病，好发于小关节的多发及对称性关节炎。临床上最初的表现是在周边尤其是手部关节，出现对称性的发炎肿胀疼痛。大部份的病人都是缓慢地发作，开始时可能波及数个小关节，最常见的是双手和双脚的数个小关节对称性疼痛、关节活动灵活度下降或合并晨间关节僵硬、全身疲倦等。少数病人可能出现不对称性关节肿胀。虽然类风湿性关节炎可能发生在任何关节，其中以两侧近端指(趾)间关节、掌指间关节、跖趾关节、肘、腕、膝、踝等关节为常见。另外，晚期病人亦可能侵犯颈椎关节，造成脊髓神经压迫，导致四肢麻木或瘫痪。病人关节旁的肌肉无力和疼痛萎缩常与疾病严重程度成正比，活动也常受到限制，尤其是伸展活动为甚。某些严重的病人可能形成挛缩，造成关节变形和畸型而影响到活动功能。

　　治疗方法

　　一、药物治疗

　　　　常用于治疗类风湿性关节炎的药物有：

　　　(一)固醇性抗炎药物(NSAIDs)，具有较快速止痛消炎作用。国内较常用Indomethacin，Piroxicam，  diclofenac，Ibuprofen，Naproxen，Sulindac，Tenoxicam，meloxicam，Celebrex，Etoricoxib，等，各有其特性及优缺点。一般而言，消化性溃疡和肾病变是最常见的副作用。

　　　(二)风湿药物(DMARDs)，藉由改变病程而使疾病达到缓解之药物，该类药物常与  NSAIDs合并使用，以期尽早控制病情，达到缓解。最常使用的DMARDs包括：(1)   抗疟疾药物：如Hydroxychloroquine，需经二、三个月的治疗才知有效与否。(2)  Methotrexate（MTX）其效力好，且反应较快，约在治疗后3~6周，就可以显现其效果。此外，与一般的治疗药物在6~12月后效力会渐减相比，本品在使用后3~5年，鲜有病人会因效力减弱而停药。常见的副作用有腹泻、食欲不振、血球减少、肝功能障碍、口腔溃疡、头痛、全身倦怠、脱毛等，发现这些副作用时应停药。营养不良者及孕妇应禁用此药。(3)其它，如：Leflunomide、Sulfasalazine、Cyclosporin、Azathioprine都有不错的疗效。

　　　(三)类固醇制剂：可口服、注射或关节腔内注射。一般低剂量类固醇（约一天10mg prednisolone以下剂量）就能治疗类风湿性关节病人的疼痛。

　　　(四)生物制剂：针对顽固、严重病人可考虑使用，方法如下：

　　　　1.肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂：恩博（Enbrel）、复迈（Humira）

　　　　2.抗CD20单株抗体：莫须瘤（Rituximab）可以选择，但需要事先提出申请，才能以健保给付用药；另有其他生物制剂尚未有健保给付。

　　二、手术治疗　　

　　　　当关节破坏较严重或产生骨骼坏死时，常需由骨科医师进行关节重建手术或人工关节置换；颈椎脱位或颈椎狭窄有压迫神经之虞，可由骨科或神经外科医师手术治疗。

　　三、复健治疗

　　　　类风湿性关节炎是国人常见的关节疾病。由于它会造成关节的慢性发炎，变形和丧失部份功能，因而降低病患的整体健康状况，其中包括行动能力、日常生活的料理、社交及休闲活动。它也兼有心理和经济层面的影响，对家庭及社会造成冲击，因此提升类风湿性关节炎病人自我照顾的能力是非常重要的。在发炎期关节肿痛时要有适当的休息，减少劳动，发炎缓解后可安排复健疗程，改善关节的僵硬及活动度。若严重关节疼痛或变形时，可使用辅具或支架以减轻关节的负担。

　　　(一)肩部与颈部之运动

　　                                                           1.手臂做时钟样前后摆动                    2.弯腰后手臂前后摆动

　　                                                          3.手握如图，放下后再举高                4.手握如图，举高过头部到腰部

　　                                                          5.手做手指上下爬墙式运动                  6.两手互握手臂用力向内弯

　　7.头部尽量伸直，左右旋转 8.头部伸直用力抱头，双手用力向前压时以头部抵住；头部向后伸时以双手抵住

　　　(二)臀部与膝盖之运动

　　                                               1.平躺，双脚分开同肩宽，掌向内侧弯至脚趾互相接触  2.平躺，将脚抬起与身体呈直角，慢慢放下再换另一脚

　　3.将大腿抬起弯曲与身体呈直角，然后将小腿伸直慢慢放下   4.平躺，将脚根抬起4英吋膝盖不要弯曲，然后横跨另一脚再放下，左右脚互换

　　5.俯卧，弯曲小腿使脚跟尽可能碰到臀部，左右脚互做　6.俯卧，一脚抬起膝盖不可弯曲慢慢放下，左右脚互做

　　                                                                              7.平躺，紧缩大腿骨肌肉再放松

　　　(三)背部与腰部之运动

　　1.仰卧如图，深呼吸在用上腹部将空气压出  2.仰卧如图，紧缩下腹部肌肉，然后放松

　　3.紧抱双膝盖至碰到胸部   4.紧抱双膝盖至碰到胸部，另一脚伸直抬起然后慢慢放下，保持腹部收缩

　　5.置枕头于腹部，紧缩臀部与腹部然后放松  6.脚部伸直抬起、放下，左右脚互做

　　7.避免搬运重物，若必须搬运重物时，尽可能以脚部协助搬运，肘部可由大腿骨协助支持搬运   8.起床时，先行侧卧至床边，用手推动成坐姿，并保持背部直立，再将脚放于地板上，下床

　　　(四)手脚与肘部之运动

　　  1.手部运动

　　1.以手握中等重量的铁锤前端，尽量用铁锤的重量来带动你的手臂左右旋转  2.手臂、手掌平放桌面，手指尽量分开伸直，先举食指，再高举各指，手掌仍下压

　　3.手掌尽量分开伸直，然后当握拳状，重复做数回，然后以拇指接触其他手指呈“O”型，并尽量用力压紧，重复作数次，左右手同时做或互换做

　　　　2.脚部运动

　　1.坐直于椅上，脚掌平放地面，然后 尽量抬起脚尖，脚跟保持接触地面  2.坐直于椅上，脚掌平放地面，然后尽量抬起脚跟，脚尖保持接触地面

　　3.坐于椅上，脚掌平放地面，然后尽量将内侧脚掌往外翻转  4.坐于椅上，提起脚尖，然后坐脚踝之圆形旋转

　　　　3.站立运动

　　1.直立，然后举起右手至右肩处再回复原状，左右手互换做

　　2.两手掌合并后双手举至与肩同，然后收缩至胸前，重复数次

　　3.直立距墙2-3英呎，将双手臂举起与肩同高，手掌与墙壁接触，身子向前倾斜并弯曲肘部至手掌处及肩部