壹、前言

　　心脏负责将血液运送到全身每个角落，它好比是一台冷气或冰箱的压缩机一样，分分秒秒没有休息过；当心脏出现问题的时候，除了药物治疗外，有时需要藉由手术治疗，即所谓开心手术。接受开心手术的病人会面临术后卧床、心肺功能异常导致体力、肺活量及日常生活自理能力降低等问题。为了减轻心肺功能下降，病人需于手术前后接受渐进式的心脏复健运动，藉由计划性及规律性的复健运动来改善心肺功能，增加肌力及耐力，减少心血管疾病再复发机率，尽早恢复日常活动能力，以早日重回社会及工作岗位。

　　贰、何谓开心手术

　　心脏本身的结构异常或是功能性衰退，需藉由外科手术治疗时，一般称为开心手术。常见须接受开心手术的疾病有：先天性心脏病矫正术、风湿性心脏瓣膜置换术、冠状动脉绕道术。

　　参、术后心脏复健计划

　　从病人开刀前即开始练习，于手术后执行复健，主要目的在帮助病人恢复功能性运动与增加心肺耐力。复健内容包含：呼吸训练、功能性咳嗽训练、伸展运动训练与渐进式步行训练，说明如下：

　　一、呼吸训练：含吸气、吐气、球式器(三颗球)运动(可于术前即开始练习)。

　　(一)吸气、吐气运动：目的是调节呼吸，改善呼吸速率以达平稳顺畅。首先请病人采坐姿，以腹式呼吸方式缓慢的吸气，再将嘴噘成圆形慢慢吐气，吐气时间为吸气时间的2倍。进行时可将手放于肚子上，吸气时腹部要突出，吐气时腹部要内缩，注意肩膀要放松，每小时执行10-20次。

　　(二)球式器(三颗球)训练：目的在帮助肺部扩张，促进痰液排除。首先请病人采坐姿，肩膀放松，先做几次吸气、吐气运动，使呼吸平顺后，将气吐到底，再以嘴巴含住管子，将球式器直立，两眼直视着球式器，如同吸果汁般将球吸起来，如图一。

　　开始时缓慢而持续的吸气，让球上升停留而静止不动至少3-10秒钟，直到三颗球都上升且持续3-10秒钟为最佳情形。每一次三颗球运动后，自然呼气放松休息然后反覆进行。手术后每隔1小时做6-9次，并以渐进性方式逐渐增加，直到每小时做20次为宜。

　　图一 球式器(三颗球)训练

　　二、功能性咳嗽训练：目的在排出痰液及预防感染。开刀后胸部因有伤口，所以执行咳嗽运动前可先采坐姿，将枕头抱于胸部固定伤口或以双手抱胸交叉于肩部，开始进行时先深呼吸，再使用腹部力量将痰液咳出，如图二。

　　图二 功能性咳嗽训练

　　三、伸展运动训练：开心手术一般由胸前的胸骨部位切开，病人在手术后一至二天就可以做四肢运动，由于病人手术后于加护病房身上会暂时留有呼吸管，以协助病人呼吸，为了安全起见及避免管路不小心被扯掉所造成的危险，所以病人的双手会暂时约束，直到病人的病情许可，才会为病人移除管子及松开约束。在加护病房这段期间虽然无法自行下床执行四肢运动，但可于床上执行肢体运动，同时呼吸治疗师会利用姿位引流、拍痰等方式帮助病人痰液排出，主动性肢体运动如下：

　　(一)上肢关节运动：目的在维持关节活动度，虽然病人双手暂时约束，仍然可以进行手指的关节运动。护理人员于病人松脱约束时，可协助病人执行上肢关节运动。当病人病情许可，采渐进式的方式继续进行下列运动：手指、腕关节、肘关节及肩关节等，每小时持续20次，每天做2-4次；做运动时，应注意病人避免管路拉扯等问题，说明如下：

　　1.手指关节：目的是在预防指关节僵硬及水肿。约束时病人可执行手指关节运动(图三)，松脱约束时病人可做老虎爪、数1234等动作(图四、图五)。

　　图三 约束时手部手指运动

　　图四 老虎爪

　　图五 数1234

　　2.腕关节：目的在预防腕关节僵硬。病人可做再见、上下（招财猫）、旋转等动作(图六)。

　　图六 腕关节运动（招财猫）

　　3.肘关节及肩关节：目的在增加手部关节灵活度及肌肉力量。病人可做弯曲、伸直、旋转、耸肩、以手指梳头发等动作(图七)，须注意避免以手当枕头或做双手扩胸运动，以免影响伤口愈合。

　　图七 肩关节运动（手指梳头发）

　　(二)下肢关节运动：包括脚踝关节、膝关节、髋关节，可做上下、左右、旋转、弯曲、伸直、举高、放下及踏床垫等动作(图八)。

　　图八 脚部关节运动

　　(三)头颈部运动：可做仰头、低头、左右转头等动作。但因手术后颈部通常会有导管放置，以作为输血、给点滴等输液用途，故运动时要小心避免拉扯。

　　(四)按摩肢体(捏、揉、搥):长时间卧床会感觉全身酸痛不适，此时可用双手，以捏、揉、搥的方式按摩肢体，如：右肩酸，以左手捏、揉、搥右肩(图九)。

　　图九 捏、揉、搥按摩肢体

　　(五)翻身或坐起：于血液动力学及生命征象稳定时，即可于家属或医护人员协助下翻身及坐于床缘，活动时避免以手撑起身体及拉床栏等动作，请以双手抱胸，固定伤口并挪动臀部，或利用电动床协助坐起。

　　四、渐进式步行训练：经复健物理治疗师评估后即可执行，包含：床旁运动及下床活动，活动应避免在饭前、饭后一小时内做运动；避免活动时因伤口疼痛引起的不舒适，在运动前、后可依医师指示服用止痛药物，以缓解运动可能产生的疼痛，说明如下：

　　(一)床旁运动

　　1.为避免运动时将引流瓶打翻而使空气进入肺脏，教导家属应先使用鳄鱼夹将引流管夹起来，再将引流瓶挪至与下床同侧固定架上才将鳄鱼夹放开。

　　2.让双脚垂于床沿摆动10-20下执行腿部运动，若感双脚悬空疲累不适，可将双脚放在椅子上休息(图十)，同时指导病人可一并做手部关节运动，充分达到床旁运动。

　　3.运动过程动作需缓慢温和，若有头晕不适感，请先稍作休息后再继续，活动中需有家属或护理人员在旁陪伴，应注意安全。

　　图十 床旁运动

　　(二)下床活动：当病情稳定转入普通病房，可依病人实际情况采渐进性方式下床活动。

　　1.转入病房后第一、二天：可离床坐到床边椅子上，此外可以开始做腹式呼吸、咳嗽、四肢主动运动、自行翻身及球式器

　　(三颗球)训练，如果体能状况允许，可练习站立及短距离步行(图十一)。

　　图十一 下床练习站立及短距离步行

　　2.转入病房后第三、四天：除了进行第一、二天的活动外，可在床边练习踏步及在走廊练习步行，经复健物理治疗师评估，依据病人实际状况增加低速步行的时间或距离，逐渐增加步行速度与时间。手术后还

　　需注意勿有驼背等错误姿势，以避免发生颈部前倾、胸背微屈等不正确姿势所引起的不适。

　　3.转入病房后第五、六天：病人体能状况允许下，可逐渐增加步行速度、距离及运动训练，并可练习上下楼。多数病人在术后

　　五、六天即可步行两、三百公尺。

　　4.转入病房后第七、八天：可继续第五、六天的活动，以适应性运动增加运动耐受力，同时物理治疗师会协助病人执行踩脚踏车运动(图十二)，以训练心肺耐力。

　　图十二 物理治疗师协助病人执行踩脚踏车运动

　　5.运动前、中、后必须监测生命征象，并加以记录。运动时如每分钟心跳比休息时高12-18次，并感觉有些吃力是合理的运动强度，应注意任何运动不适应症状，确保安全。

　　6.病人出院后须持续规律运动，并定期回诊追踪。

　　肆、日常生活注意事项

　　一、手术后2-3个月内避免做扩胸运动、勿将重物压在胸部，如：抱小孩、提重物(大于3公斤)、避免推、拉、抬、举重物及用力憋气等活动。

　　二、出院4-8星期内避免开车。

　　三、出院后2-3个月可逐渐恢复到原来的工作量。

　　四、运动项目的选择仍需避免过于费力及竞赛式的运动，如：打篮球。

　　五、高血压、糖尿病病人，应依医师指示按时服药，再进行心脏复健运动。糖尿病病人应留意服药或注射胰岛素的时间和位置，避免运动低血糖。

　　六、由于香烟中含有尼古丁与一氧化碳的成份，其中尼古丁会使心跳加快，血管收缩及血压上升；而一氧化碳与血红素结合后，会使心脏需氧量增加，而导致病人活动力降低、易出现疲劳、精神不济的现象。反观戒烟可使血液循环获得改善、减少呼吸系统罹病的机会，如此可藉由肺功能的提升，增强心脏复健运动之效益，以尽早恢复规律的生活。