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康复医学科-《鼻胃管灌食》

  

       前言

  当病人无法自行由口进食或因疾病造成食道狭窄(肿瘤或灼伤)、肠胃道手术、头颈部手术、放射线治疗、意识不清、烧伤导致吞咽功能障碍时,鼻胃管灌食可作为供给病人水分、药物、液态食物之营养途径。

  灌食前的准备事项

  一、病人的准备

  (一)如需翻身、拍背、抽痰或换尿布,应在灌食前一小时完成,以避免灌食后食物逆流或病人呕吐造成吸入性肺炎。

  (二)检查鼻胃管是否固定良好,固定刻度及位置是否正确。

  (三)如卧床病人应将床头摇高30至60度,采半坐姿或坐姿。

  (四)事先将毛巾或餐巾围在病人胸前,预防衣被弄脏。

  二、操作者需洗净双手后,再准备温开水、灌食空针、管灌饮食或流质食物等用物(如图一)。

  图一  准备用物

  三、食物的准备

  (一)灌食食物温度宜加温至摄氏37.7~40.5°C为宜,不可过烫。可用手臂内侧皮肤测试,以不烫手、接近体温为原则,避免食物过热造成胃黏膜伤害,或过冷造成胃痉挛。

  (二)冲泡之管灌饮食放置于室温中,不可超过六小时,冰箱存放勿超过24小时。

  (三)食物与药物应分开灌食,两者灌食时间应间隔30分钟以上。

  四、确定鼻胃管是否在胃内的方法

  (一)检查鼻胃管的位置:每次灌食前,将50ml灌食空针接于鼻胃管末端开口,反抽胃液以确定鼻胃管位置在胃内,并观察抽出胃液中食物消化状况(如图二);再以灌食空针反抽测试,若有阻力可倒入20~30ml 开水,若流入顺畅,且病人无发生咳嗽、呼吸困难、发绀等异常情形,则表示胃已消化完全,即可开始灌食。若病人有咳嗽、呼吸困难等异常情形,或开水流入不顺畅时,应马上停止灌食,并立即通知医护人员处理或就医。

  

  图二  反抽确认鼻胃管位置

  (二)检查胃内食物消化情形:灌食前以灌食空针反抽,若抽出之胃内容物在 100ml以上,表示病人消化不佳,未消化之食物不需丢弃,应再缓慢将抽出内容物灌回,以防体液、电解质不平衡,并在ㄧ小时后再次反抽,直至消化完全才能进行灌食。若持续大于100ml,则需暂停此餐(儿童: 反抽余奶量,若为前次灌食量之1/2,需暂停此餐),将内容物灌回后, 仍须以20~30ml开水冲洗鼻胃管以防阻塞,若抽出的液体颜色为咖啡色或红色,则表示可能有胃出血或溃疡之情形,请勿将反抽物灌回胃内,应尽速通知医护人员处理或就医。

  灌食中的注意事项 

  一、以灌食空针的高度调整灌食的速度,利用重力原理将灌食溶液慢慢藉由鼻胃管流入胃中,食物液面至胃部的距离约30~45公分(12~18吋),【儿童为距离病童胃部以上15~20公分(6~8吋)】,才能维持有效的重力原理,以利食物流入胃中(如图三)。

  图三  灌食高度

  二、若食物无法自行流入,将50ml塑料灌食器之针心放入针筒内,缓慢的将食物灌入,如压力过大时应了解原因,不可强行灌入。

  三、灌食流速不宜太快或太慢,灌食时间至少15~20分钟,过程中避免让空气进入胃部,以免造成腹胀及胃部不适等情形。

  四、一次灌食的量为250~350ml,每次总灌食量不超过350ml,以免引起腹泻、腹胀、胃痉挛或逆流性呕吐(易引起吸入性肺炎)。

  五、灌食过程中,需随时注意病人反应,如:恶心、呕吐、咳嗽不止、腹泻,发汗或心跳加速等症状时,应立即停止灌食,并通知医护人员处理或就医;灌食中若有呕吐现象,除了立即暂停灌食外,同时要尽快让病人右侧卧,以防呕吐物吸入呼吸道,并协助清洁口腔及更换衣物。

  六、对于床头无法抬高或坐起的病人,灌食时应采右侧卧,以减少呕吐时,发生食物吸入呼吸道造成窒息,灌食中应随时观察病人反应。

  七、患有心衰竭或曾发生恶心、腹痛、腹胀症状者,于灌食时,应减缓灌食速度,每餐灌食量减少为50~60ml,并特别注意病人之反应。

  八、有置放气切造口的病人,灌食时不可将气切的气囊消气,以防食物误入气管内,造成窒息或引发吸入性肺炎。

  九、若有饭前药物应于灌食前30分钟给予。

  十、若灌食过程中发生鼻胃管不通畅、食物不易灌入,可能有以下状况:

  (一)鼻胃管可能误入口腔、扭曲、阻塞、移位或姿势压迫,此时应先确定鼻胃管的正确位置,然后轻轻的转动鼻胃管,并将鼻胃管轻轻往外抽,再测试是否通畅,若再以灌食空针轻轻反抽测试,仍有阻力,或倒入20~30ml开水,流速仍不顺畅,应立即通知医护人员处理或就医。

  (二)有上肠胃道畸形、赘生物存在或食道曾受到严重的化学灼伤,造成插管时的阻力,若为此原因造成之鼻胃管脱位时,不可强插,应立即通知医护人员处理。

  (三)灌食食物过于浓稠,可先以少许开水灌入润湿管壁,或加水稀释管灌饮食,再灌食。

  (四)鼻胃管扭曲或抵住胃壁时,可让病人改变姿势,以预防管子沾粘在胃壁上。

  灌食后注意事项 

  一、灌食结束后,应再灌食20~30ml以上的温开水(儿科为5-10ml),避免灌食溶液残留于鼻胃管内,造成细菌孳生,并预防空气进入而造成腹胀。

  二、灌食结束后,应先将鼻胃管的开口端反折,再取下塑料灌食器,然后将鼻胃管套子盖紧,以防空气灌入。

  三、三、协助病人维持半坐卧姿势休息20~30分钟,以利于消化吸收和预防呕吐。

  四、四、灌食后一小时内(儿童为2小时)禁止翻身拍背、抽痰,以防呕吐,造成吸入性肺炎。

  五、灌食后灌食空针必须立即用清水刷洗干净,再用冷开水冲洗。

  六、记录病人灌食量、消化情形、病人反应,并分开纪录水分、食物、药物以正确评估灌食情况。

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