作者：高娟娟
一提到“中耳炎”，想必大家不陌生；但继续深入说其具体症状、描述它的具体部位，大家又很难说出来。这是为什么呢？
因为“中耳”的位置比较深在，它既不是咱们平时说的“揪耳朵”的耳朵（这是外耳廓）；也不是街边采耳店采的耳（这是外耳道）；也不是“耳石症”里面提到的耳（这是内耳）。中耳炎里面的“中耳”指的是“夹在”外耳道和内耳中间的结构。
一个健康的中耳，它包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四个部分。面神经像一根电线一样，穿过中耳的骨壁。中耳跟外耳道是不通的，两者之间由密闭的鼓膜隔开。中耳与外界只有一个间接的通道，就是“咽鼓管”。中耳通过咽鼓管向内侧与鼻咽部（位于鼻腔后面的咽腔）相通。鼓室是一个含气的空腔，里面有听骨，负责传递声音。鼓窦和乳突都是含气的空腔。鼓室、鼓窦、乳突主要构成都是骨质；这三个部分的内壁都有黏膜和骨膜；上述结构一旦感染，就是我们今天要说的“中耳炎”。
中耳炎又分为四大类，分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤和特殊类型中耳炎，下面我们就来一一了解下吧。
一、分泌性中耳炎
什么是分泌性中耳炎？
分泌性中耳炎，又称为“浆液性中耳炎”/“胶耳”，指中耳内产生了积液。通常的临床表现为耳闷、耳堵、听力下降。
为什么会得分泌性中耳炎？
分泌性中耳炎是由于中耳通气障碍导致的中耳内负压。通俗讲，最主要的病因就是上面提到的中耳与外界的唯一通道——咽鼓管——堵塞了；咽鼓管堵塞导致中耳内无法进入空气；然后导致中耳内壁黏膜的呼吸上皮细胞发生了“呼吸障碍”，中耳“呼吸困难”了；然后细胞水肿，渗出增多，中耳腔内产生积液，发生了分泌性中耳炎。积液里可能有细菌存在，跟后面提到的化脓性中耳炎的区别在于，分泌性中耳炎积液里面的细菌多是非化脓性致病菌。
怎么发现是否可能有分泌性中耳炎？
分泌性中耳炎多见于学龄前儿童，患儿经常没有耳痛等急性感染症状，容易被忽视。但当家长与孩子交流时候，如果注意到孩子经常反问“什么？”，要求重复家长的话语；或者看电视或听音乐时经常要求提高设备的音量；或者在不看家长口型时候经常听错的时候，需要警惕是否有分泌性中耳炎的发生。
分泌性中耳炎要怎么治疗？
怀疑分泌性中耳炎时需要尽快就诊，可以通过药物或者鼓膜穿刺、鼓膜置管、咽鼓管球囊扩张术等进行治疗。
二、化脓性中耳炎
化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，通常以6周为界。
什么是急性化脓性中耳炎？
急性化脓性中耳炎，就是我们通常所说的“急性中耳炎”，急性中耳炎多在儿童期感染，表现为耳痛、听力下降、耳流脓，部分会有发热症状。急性化脓性中耳炎及时治疗，可以得到治愈。
什么是慢性化脓性中耳炎？
慢性化脓性中耳炎，指的是细菌感染中耳的黏膜、骨膜、骨质的慢性炎症。主要症状是听力下降、反复的耳流脓，部分患者会有耳鸣。
慢性化脓性中耳炎应该怎么治疗？
慢性化脓性中耳炎急性发作期，应及时医院就诊，给予抗生素滴耳液及口服药物对症治疗。急性发作期过后的慢性化脓性中耳炎，建议及时手术治疗。
为什么慢性化脓性中耳炎需要手术治疗？
慢性化脓性中耳炎的患者，鼓膜发生穿孔后，鼓膜作为外耳道和中耳之间的屏障作用消失。中耳内的结构直接通过外耳道与外界沟通，从而细菌、病毒趁虚而入，造成中耳反复发作炎症。反复发作的中耳炎除了会破坏中耳内的听骨，引起听力下降、耳鸣等症状外，炎症还会蔓延至内耳的平衡器官，引起难受的眩晕、恶心、呕吐。中耳上方的骨质叫做“天盖”，是分隔中耳与大脑之间的屏障。若慢性中耳炎反复发作炎症，沿着骨缝炎症蔓延、甚至破坏天盖骨质，引起颅内感染，引起脑膜炎、脑脓肿、脑积水等，严重时甚至会危及生命。因此慢性化脓性中耳炎需要及时手术治疗，第一是为了重建中耳和大脑之间的“安全屏障”；第二是重建功能、尽可能的恢复听力。更严重的是，据统计，在中耳癌的患者中，有80%的患者曾有反复发作的慢性中耳炎病史。
三、“危险性中耳炎”——中耳胆脂瘤
中耳胆脂瘤是最危险的一种中耳炎类型，是可以引起周围骨质破坏的中耳炎。胆脂瘤的症状一般表现为伴有臭味的耳流脓、听力下降、耳鸣。
胆脂瘤会侵蚀中耳听骨，随后引起听力损失；侵蚀内耳，引起进一步听力下降、眩晕；破坏面神经，引起面瘫；侵蚀“天盖”，引起脑膜炎等颅内并发症。
手术是治疗胆脂瘤的唯一方法。因此，胆脂瘤一旦发现，建议及时治疗，以免发生上述不可逆的并发症，延误最佳治疗时机。
四、特殊类型的中耳炎
除了以上三种常见的中耳炎类型外，还有其它中耳炎的特殊类型，比方说结核性中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎、放射性中耳炎、气压性中耳炎等。这些中耳炎通常有其特殊病因，比方说结核分枝杆菌或梅毒螺旋体感染等。气压性中耳炎则与乘飞机、潜水作业等相关。因此，在乘飞机或潜水时，应当主动作吞咽、咀嚼等动作，维持咽鼓管内外压力平衡。从事航空及潜水工作的人员，应当定期体检、评估咽鼓管功能。此外，有基础疾病的患者，若出现听力下降、耳流脓等不适，建议及时发现、及时就诊、及时治疗，以免出现中耳炎相关并发症。
随着冬季上呼吸道感染高发，中耳炎的发病也大大增加，威尼斯9499登录入口耳鼻咽喉头颈外科也接诊了各种中耳炎及中耳炎并发症，如面瘫、脑脊液耳漏、脑膜炎、迷路眼、耳后骨膜下脓肿等患者，在此，耳科医生也特别提醒大家，出现耳痛、听力下降、耳朵流脓、眩晕、恶心等耳部不适，切莫大意，要及早就医，做到早发现、早诊断、早治疗，保护好我们的中耳健康，以免出现各种严重并发症。
