威尼斯9499登录入口2月27日电（通讯员 陈雯婧）60岁出头的高阿姨，5年间听力日渐下降，但奇怪的是并非双耳对称，右耳明显更聋，并伴嗡嗡声耳鸣，严重影响睡眠。就诊于当地医院，配合医生行核磁检查，竟发现右侧颅脑占位性的病变，并伴有双侧感音神经性聋，右侧著，予以调节循环及营养神经治疗。当地医生建议高阿姨尽快前往上级医院进一步诊疗，遂来到威尼斯9499登录入口就诊。

伊海金教授团队接诊后，经分析研讨，考虑高阿姨右耳占位性病变为听神经瘤可能性大，与神经外科联合，成功实施右侧经迷路入路听神经瘤切除术，病理也证实确为内听道神经鞘瘤。高阿姨术后恢复良好出院，目前随访无特殊，去除了肿瘤隐疾，高阿姨和家人都很踏实满意。

那么，导致高阿姨听力下降的元凶听神经瘤，到底是个什么病呢，我们如何能尽早发现，又该如何正确应对与诊治呢，2025年全国爱耳日来临之际，“健康聆听，无碍沟通”的主题再次强调了全民听力健康的重要性，在此，我们一起了解这个隐匿的听力杀手：听神经瘤!

一、什么是听神经瘤？

听神经瘤，又称前庭神经鞘瘤，是起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，占桥小脑角区肿瘤的80%~90%，约占颅内肿瘤的8%。其年发病率约为（3～5）/10万。听神经瘤虽不会像恶性肿瘤那样扩散，但由于位置特殊，生长过大会压迫周围重要结构，导致相应症状，严重时可危及生命。

二、听神经瘤的临床表现有哪些？

早期最常见的症状多数与耳科相关，包括听力下降（95%）和耳鸣（63%）；其次是平衡失调（61%），多为轻、中度，可呈波动性；三叉神经受累（17%）主要表现为面部感觉异常、麻木或疼痛；面瘫（6%）多为慢性发作，多与肿瘤较大、压迫迷路段甚至膝状神经节有关。当肿瘤挤压脑干后，阻碍脑脊液循环，导致头痛、恶心呕吐、视力下降等颅高压症状，也可导致偏瘫、感觉减退等。早期症状不明显，肿瘤生长缓慢，每年约增加1mm。随肿瘤体积增大，对周围结构产生压迫而引发相应症状。多数患者早期出现听力相关症状、中晚期出现面部症状、晚期出现小脑、脑干症状。

三、听神经瘤的病因为何？

目前，听神经瘤确切病因与病理机制尚未完全阐明，可能是环境作用和遗传等多因素共同作用的结果。一些报道认为，环境暴露，如使用手机或长期接触噪音可能会增加肿瘤发生的风险。和听神经瘤相关联的是少见的神经纤维瘤病2型，是一种罕见的常染色体显性疾病，需典型的临床表现结合基因检测才能确诊。

四、听神经瘤的听力学特征与影像学表现有哪些？

由于听神经瘤早期症状轻微，多以听力下降为主，并非特异性表现，需进行详细的病史询问和体格检查，并结合相关辅助检查诊断。常用的诊断方法包括听力测试、神经系统检查、影像学检查（CT、MRI）以及听神经瘤相关的电生理测试，以帮助确定听神经瘤的位置、大小以及对周围结构的影响。典型纯音测听表现为感音神经性听力下降，通常高频下降为著，可为缓慢下降型或陡降型。可有与纯音听阈不成比例的言语分辨率的下降，听觉脑干反应是目前检测听神经瘤最敏感的听力学方法。听神经瘤患者V波潜伏期明显延长。此外，听神经瘤患者可有异常眼震电图，典型表现为患侧冷热试验反应变弱。目前MRI是听神经瘤诊断的标准方法。根据瘤体的影像学表现，可将听神经瘤分为：实性听神经瘤和囊性听神经瘤。其中囊性听神经瘤生长速度较快，更易产生压迫症状。

MRI（红色箭头所指为听神经瘤）：

T1加权像上略低或等信号，T2加权像上高信号

五、听神经瘤的治疗方式如何选择？耳鼻咽喉头颈外科治疗听神经瘤的优势是什么？

听神经瘤治疗方式选择需要综合考虑患者因素和肿瘤特点。尽可能降低手术并发症，提高生存质量和保护神经功能，治疗策略主要分为手术切除治疗、伽玛刀等放射治疗以及随访观察。一般有以下治疗方式可以选择：

1.手术切除：绝大部分听神经瘤，首选手术切除，以此解除肿瘤占位导致的神经功能影损伤。由于听神经瘤位于桥小脑角区，解剖结构复杂，毗邻器官小脑、脑干等重要结构，手术难度相对较大，常用手术入路包括以耳科为主的经迷路入路、经耳囊入路、扩大经迷路入路、改良经耳囊入路和颅中窝入路，以神经外科为主的枕下乙状窦后入路等。耳科入路的优点是创伤小、术后面瘫、头痛及脑脊液漏可能性小。对于术前无实用听力者（>50dB）或肿瘤较大、术中保留听力困难者，可以选择耳科入路。每种手术入路均有其优势与局限性，临床选择时需综合考虑肿瘤的大小、位置，患者双耳听力水平、身体状况、年龄以及经济因素等。治疗方案通常联合耳神经外科与神经外科共同制定，以确保为不同患者提供适宜的治疗方案。术中应全程面神经电生理监测，有助于对面神经的早期定位和精准识别，肿瘤分离过程中实时预警面神经损伤，肿瘤切除术后对面神经功能的评估及对术后面瘫的预判。

2.放射治疗：年纪较大、全身条件差、无法耐受手术的患者，可选择放射治疗控制肿瘤生长。立体定向放射治疗对于体积适中的听神经瘤也有一定疗效。需注意的是，放射治疗会增加神经血管粘连，增加后期手术难度和神经功能损害的风险，因而对于有手术机会的患者应慎重选择。

3.随访观察：对于小型、缓慢生长的听神经瘤，可考虑观察随访，定期进行影像学检查以监测肿瘤的生长情况，酌情及时调整治疗方案。

六，注意事项

听神经瘤早期症状轻微，易被忽视致病变进展，延误最佳治疗时机，丧失功能保留的机会。对早期症状仅为听力下降及耳鸣者，积极全面的耳鼻咽喉科相关检查利于及时筛查鉴别听神经瘤，避免漏诊。

随着医疗技术的不断进步，听神经瘤也有了较为成熟系统的诊疗体系，临床实践中，疗方案的选择需要综合评估瘤体特性、肿瘤位置、肿瘤大小、患者耐受情况、手术意愿等诸多因素，尽早发现病变，制定合理个性化的治疗方案尤为重要。我们提倡重视疾病，但也无须畏惧疾病。早发现、早诊断、早治疗，增强全民健康管理意识，远离肿瘤，守卫健康。（编辑 周汐遥）