大家有没有过这种经历，明明和邻居大哥都有哮喘，吃一样剂量茶碱缓释片治疗，大哥的病情平稳了，自己的却不见好转。来到医院看诊，医生瞧了瞧自己茶碱血药浓度监测结果，随后开具了同样的药品，只是服药剂量不同于邻居大哥。回家再次尝试服用此药，发现竟然真的有效果。您此时是否恍然大悟，原来是自己的服药剂量不达标，要不然病情早就被控制住了。通过上述例子，我们不难看出，药物治疗效果是存在个体差异化的，所以制订适合个体的给药方案十分必要。

　　为什么茶碱这个药这么特殊呢？

　　茶碱是老年人治疗肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等）的常用药物，但茶碱的有效剂量和中毒剂量相当接近，其生物利用度及体内清除率的个体差异大，易受各种疾病和其它药物的影响。而老年人存在不同程度的器官功能减退和内环境调节功能减弱，更易发生药物不良反应。因此，茶碱为常规监测药物之一^[1] 。

　　那么如何确定个体化给药剂量呢？

　　就是上述例子中涉及到的茶碱血药浓度监测。其原理是以药代动力学原理为指导，分析测定药物在血液中的浓度，用以评价疗效或确定给药方案，使给药方案个体化。总的来说，就是血液中药物浓度可以间接反应药物在受体部分的浓度，从而间接反应药理效应强度。

　　血药浓度监测的重要意义体现在哪里呢？

　　例如：抗平喘药茶碱，有效血药浓度范围窄，个体差异大。用于慢性病治疗时，血清茶碱浓度以10-20ug/ml为宜，用于哮喘时，峰浓度为5-15ug/ml，若血药浓度未达到，则达不到满意的治疗效果，若血药浓度过高超过20ug/ml，则容易引起心动过速、惊厥等症状，严重甚至引起心搏停止而致死^[2]。所以临床可以根据监测的结果，对病人进行个体化用药的指导，以提高药物治疗水平，达到临床安全、有效、合理的用药。

　　那是不是只要用了药就需要监测呢？

　　A.静脉途径用药应定时检测血药浓度。给药后2～4 h峰值血药浓度达稳态后采取血液样本即测定，之后每隔4 h 监测1 次。

　　B.口服茶碱并非总是需要常规监测血清浓度，但在下列情况口服茶碱应测定血清茶碱浓度：（1）出现茶碱毒性迹象或症状的任何时候；（2）喘息症状持续者，考虑血药浓度可能低于治疗浓度而拟增加剂量之前；（3）给药后由起始治疗到调整至最终剂量时；（4）出现新发疾病、慢性疾病恶化或可能改变茶碱清除率的情况，需更改治疗方案时；（5）1岁以下婴儿茶碱代谢途径不成熟，应特别注意剂量并监测血清茶碱浓度（推荐等级B）[3]。

　　那么生活中是不是所有药品都要进行血药浓度监测呢，答案是否定的。如果药品安全性高，药效剂量个体化标准，则没有监测的必要。

　　【参考文献】

　　[1]姬路鹏,常瑞明,许倩琼,陈兢兢,陆少范,陈华新,吕诗敏,梁庭都.老年人口服常用剂量缓释茶碱不良反应与血药浓度分析[J].岭南急诊医学杂志,2020,25(01):64-66.

　　[2]戴芹,方思,赵玉,张恩景.常规剂量氨茶碱对AECOPD患者血药浓度影响的回顾性分析[J].武汉大学学报(医学版),2021,42(01):151-155.

　　[3]李智平,刘恩梅,刘瀚旻,石晶,董晓艳,张晓波,王刚.氨茶碱在儿童安全合理使用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2019,34(04):249-255.

　　编辑：张维