最近杨大爷甚是苦恼，左侧腰背部熟悉的疼痛感又来了，经过检查也证实了他的猜测，结石兄弟又双叒叕来了。老大爷这次结石在左肾下盏，个头挺大，不得不手术，术后显示草酸钙结石。

　　大爷问药师，他的肾结石多次发作，怎样才能与他的结石兄弟再也不见呢？为了解决老大爷的困扰，今天药师就和大家一探究竟。

　　一、 结石是什么？

　　本文所指结石为泌尿系结石。按照结石晶体成分不同可分为草酸钙类、磷酸钙类、尿酸类、胱氨酸、磷酸镁铵结石等^[1]，发生比率如下图所示^[1]。大爷的草酸钙结石发生比率最高。

　　

　　二、 产生原因？

　　由于代谢异常、感染、梗阻、异物及药物等原因造成尿液浓度过高，结晶不断析出、聚集，就形成了肉眼可见的结石。影响结石形成的因素，主要包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业^[2]。如不干预，再次发病的风险为50%-100%，而经过有效预防后再发风险可降至10%-15%^[3]。

　　三、 怎样避免反复发作？

　　减少结石来源、增加结石去路均是避免结石反复发作的有效措施。除了病因、手术治疗等措施外，我们还可以通过结石成分、发生部位、24h尿液分析结果辅助以对应的饮食控制、运动、体重控制、药物治疗等方式来预防结石复发。以杨大爷的草酸钙结石为例，具体方法如下：

　　1、液体摄入

　　水分摄入不足或大量出汗可致尿液浓缩，如无饮水量限制，建议每天（昼夜）饮水量保持在2.5-3L左右（约5瓶矿泉水）、尿液在2-2.5L左右。

　　2、饮食调整^[3,4]

　　(1) 均衡饮食，多吃蔬菜和纤维。

　　(2) 控制钙摄入量1-1.2g/天（100mg钙相当于100g牛奶或豆腐^[5]），建议钙剂在餐时补充，因草酸钙在消化道不被吸收，可减少尿液中草酸钙含量。

　　(3) 限制盐摄入4-5g/天，吃盐多，导致钙排泄增多在尿中浓集，促进草酸钙结石产生。

　　(4) 限制动物蛋白摄入0.8-1.0kg/d，肉类蛋白富含嘌呤，摄入过多产生高尿酸尿，诱发草酸钙结晶形成。

　　(5) 减少草酸摄入，可限制食用富含草酸的食物（含叶类、咖啡、红茶、香蕉、巧克力、可可、果仁、杏仁）；也可通过调整烹饪方式如水煮后凉拌，减少草酸摄入，因为草酸（尤其是绿菜叶的草酸）易溶于水^[5]。

　　(6) 减少油脂、果糖摄入。

　　3、运动排石

　　结石手术如体外冲击波碎石术后，适当采取相应体位运动同时结合大量饮水，可以帮助结石排出^[6]，如下所示：

　　

　　4、 药物治疗

　　(1) 排石治疗：通过解除平滑肌痉挛促进结石排出。

　　(2) 溶石治疗：通过改变pH值促进结石溶解，常用于尿酸、磷酸镁铵等结石治疗；大爷所患草酸钙结石由于受尿液pH值影响较小^[1]，不采用溶石治疗。

　　(3) 辅助治疗：镇痛抗炎结合解痉药物促进结石排出。

　　结石治疗药物如下所示，建议在医生及药师指导下使用，切勿自行随意使用或更换药品。

　　

　　参考文献

　　[1] 中华医学会泌尿外科学分会.中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南（2014版）[M].人民卫生出版社,2014: 129-242.

　　[2] 甄健存，廖泉，蒋协远.临床药物治疗学(外科疾病分册)[M].人民卫生出版社，2017:401.

　　[3] 陈江华，王子明.泌尿系统疾病[M]. 人民卫生出版社，2015: 250-254.

　　[4] Turk, C., et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. Eur Urol, 2019.

　　[5] 日本泌尿外科协会.日本尿路结石症指南（第2版）[M].金原出版，2013: 109.

　　[6] 许思怡等，复杂性肾结石病人体外冲击碎石术的运动体位干预[J].护理研究，2017，31(17): 2131-2132. 

　　编辑：张维