在儿童药房发药时，常常会遇到患儿家长拿着处方来取制霉菌素片，拿到药品后，家长都会有疑问：“这片剂我该怎么给宝宝涂到嘴里？”、“什么时间涂比较好？需要使用多久呢？”、“医生说可以制成混悬液，这应该怎么配比呢？”……

　　带着这一系列问题，我们今天就来聊一聊有关婴幼儿鹅口疮那些事。

　　什么是鹅口疮？

　　鹅口疮是小婴儿，尤其是新生儿时期经常见到的疾病，又称急性假膜型念珠菌性口炎、口腔念珠菌病，俗称“白口糊”、“雪口症”，是真菌中念珠菌属感染所引起的口腔黏膜急性假膜性损害^[1]。

　　临床症状及表现

　　鹅口疮大多出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。斑膜面积大小不等，乳白色、微高起表面，形似奶块，不易拭去，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。

　　在感染轻微时，宝宝没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热^[2]。

　　感染途径

　　其实我们大部分人的口腔中都天然存在着白色念珠菌，但一般不会发病，因为口腔上皮及唾液可保护口腔不受白色念珠菌侵犯。但是，当口腔粘膜受损或免疫力受抑制，那么念珠菌就有可能趁虚而入。孩子免疫力不完善（尤其是新生儿），一不小心就容易中招。

　　母亲阴道有霉菌感染

　　婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染；

　　消毒工作欠佳

　　奶瓶，奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁或者接触感染念珠菌的食物、衣物和玩具；

　　集体生活感染

　　在幼儿园过集体生活，有时因交叉感染可患鹅口疮；

　　长期服用抗菌药物

　　长期服用抗菌药物，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入，并大量繁殖，引起鹅口疮。

　　如何治疗婴幼儿鹅口疮

　　01

　　1-4%碳酸氢钠溶液清洁口腔^[3]

　　碳酸氢钠溶液为碱性药物，作为洗剂使用主要是降低口腔内酸性物质，提高口腔内的PH值，使口腔内环境变为碱性环境^[3]，切断白色念珠菌繁殖基础，从而对念珠菌的繁殖产生良好抑制效果^[4]。建议每日3次帮宝宝擦拭，严重的可以增加次数到6、7次。

　　02

　　局部涂抹制霉菌素

　　制霉菌素是多烯类广谱抗真菌药物，对念珠菌属的抗菌活性高，主要通过与真菌细胞膜上的甾醇结合，使细胞膜通透性改变，影响细胞膜的完整性，破坏真菌正常的新陈代谢等而发挥抗真菌作用^[4]。

　　该药在口腔内不被黏膜吸收，即使口服后胃肠道也不吸收，几乎全部自粪便内排出，使用安全性强^[3]。

　　制霉菌素一般为片剂。有的医生建议将粉末直接涂抹在患处，可家长担心自己家操作不当，粉末会误吸到宝宝口腔内，引起呛咳，这里建议可将片剂的制霉菌素按压成粉末，与灭菌水制作成混悬液（浓度为10万u/ml），每天使用4次^[4]，用棉签蘸取液体0.5~1毫升擦拭患儿的病损处。或者用制霉菌素研成粉末与鱼肝油滴剂调匀，涂搽在创面上。通常用药几天白斑就消失了，这时再坚持使用2~3天，以免白斑又再次出现，通常需要连用5~10天，不超过14天。

　　需要注意的是，患儿涂药时不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂药，以免冲掉口腔中的药物。

　　预防再次感染

　　在整个用药的过程中，需要同时预防环境中的白色念珠菌再次进入宝宝的口腔。

　　01

　　保持口腔清洁。

　　家长应注意哺乳卫生，对奶嘴、奶瓶以及可能入口的玩具进行清洁（清洁后可蒸煮10~15分钟）

　　02

　　清洁乳头。

　　妈妈需要勤换内衣，哺乳时乳头需要及时清洁，必要时也可用2.5%的碳酸氢钠溶液进行擦拭；

　　03

　　清洁手指及玩具。

　　应保证家长及宝宝的手指清洁，同时注意玩具的清洁；

　　04

　　避免和婴幼儿亲嘴。

　　不要自己咀嚼食物后喂给宝宝或与宝宝共用餐具；

　　05

　　经常性的进行一些户外活动，以增加幼儿的机体抵抗力。

　　

　　参考文献

　　[1] 叶宁, 张晓玲, 黄群. 新生儿鹅口疮的相关影响因素研究[J]. 口腔医学研究, 2011,27(06):492-494.

　　[2] 曾艳秋. 新生儿鹅口疮的护理、治疗研究进展[J]. 健康之路, 2016,15(01):22.

　　[3] 张婴元, 汪复. 念珠菌病诊断与治疗:专家共识[J]. 中国感染与化疗杂志, 2011,11(02):81-95.

　　[4] 李玲, 李艳平, 季清皎, 等. 制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤患者放疗后口腔感染的分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2016,26(13):3058-3059.

　　[5] 徐叙云. 临床药理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005:325.

      编辑：张维