案例4：颈部肿物病原学待查，如何查？

　　通讯员 段宁

　　患者，男性，48岁，因颈部肿物就诊于耳鼻咽喉头颈外科门诊

　　临床问题：

　　2016年3月，检验科微生物室收到一份颈部肿物穿刺脓液标本，医嘱为“革兰染色+门诊细菌培养+药敏”。收到此标本后立即按照医嘱进行接种培养并涂片染色显微镜检查。镜检可见大量分叶核粒细胞，未见细菌、真菌及其他（图1）。

　                                                                     　

　　                                                                                                          图1 颈部肿物革兰染色（油镜）

　　看到这样的镜下我们该如何考虑？

　　执行医嘱，规范操作，报告细菌涂片阴性。

　　专业判断：炎症反应如此严重，标本背后一定有更多秘密……

　　检验科处置：

　　工作人员立即找出标本重新制片，紫外灯灭菌1h，行抗酸染色。通过近1小时的显微镜阅片，在似海的白细胞里找到几根红色短杆样细菌，抗酸染色阳（图2）。此时，此患者的病原学诊断峰回路转。

　                                                                      　

　                                                                      　

　　                                                                                                      图2 颈部肿物抗酸染色（油镜）

　　立即联系临床医师，告知患者抗酸染色阳性，请注意隔离防护。检验师建议临床增加医嘱“结核杆菌DNA”及“结核杆菌特异性γ干扰素检测”，进一步明确诊断。两项检测结果均显示患者可能为结核杆菌感染。见图3、图4。终于，引起患者颈部肿物的致病菌明确了，患者得以确诊并接受正确抗结核治疗。

               　　

　                                                                                                            　图3 患者TB-DNA 检验报告单

　           　

　                                                                                                  　图4患者结核杆菌特异性γ干扰素检验报告单

　　讨论分析：

　　病原学诊断是感染性疾病诊断的金标准，只有获得病原学及其药物敏感性特征，才能真正实施精准抗感染治疗，同时避免细菌耐药发生。

　　感染性疾病的病原学复杂，迄今没有一种检测方法能检出所有的病原体。因此，临床医师对感染部位、拟诊信息等的详尽描述，将极大程度的指引实验室采取合适的技术手段，保障病原学的检出。我院检验科为感染性疾病的诊断提供了多种诊断方法，从传统凝集试验到先进的分子生物技术，但诊断方法的选择取决于原发病，样本类型和疾病的进展程度，临床与检验的沟通将促进这类患者的诊断治疗。

　　临床微生物检验师应积极参加临床查房和病历讨论，将临床思维和病原学知识紧密结合，才能有效地发挥专业技能，为患者和医师服务。

　　

　　编辑：王利君