作者：李广欣

　　免疫治疗是目前肿瘤治疗领域的研究热点，自从问世以来，给很多肿瘤患者带来生存获益。肝癌也不例外，目前FDA已经批准PD-1抑制剂Opdivo（O药）和Keytruda（K药）等免疫治疗药物用于原发性肝细胞肝癌的治疗。临床数据显示，PD-1抑制剂（O药和K药）单药治疗肝癌的有效率均接近20%，而且一旦起效，患者可长期生存。不过，不可否认的是，PD-1单药治疗肝癌的有效率仍然偏低，如何提高PD-1抑制剂的有效率，是目前临床研究的热点。

　　放疗联合PD-1抑制剂治疗恶性肿瘤目前具有广阔前景。基础研究发现，通过放射线照射过的肿瘤组织，更容易吸引淋巴细胞的聚集，辐射（即放疗）通过对肿瘤微环境的影响，可以增强肿瘤的免疫原性，增加肿瘤组织对免疫治疗的敏感性，从而提高免疫治疗疗效。鉴于这些基础研究的结果，目前O药、K药都开展了与放疗联合的临床试验，在肝癌治疗中也是如此。

　　目前，已不乏放疗与PD-1抑制剂联合成功治疗恶性肿瘤的报道。早在2017年9月，在医学期刊《Journal of Thoracic Oncology》上就刊登了这样一则病例，引起了不少肿瘤治疗专家的注意。一个有着30余年吸烟史的中年男性，被确诊为左侧肺鳞状细胞癌，并伴有广泛的纵隔淋巴结和胸膜的转移，经过常规化疗后，疾病并没有得到控制。进一步使用PD-1抑制剂后，肿瘤仍然继续进展，全身出现多发转移。为了减轻患者胸腔肿块对呼吸道的压迫，患者接受了姑息性的放射治疗。令人意想不到的是，放疗2个月后，这名肺癌患者全身所有病灶都明显缩小。

　　除了肺癌有这样的成功病例以外，肝癌也有这样的成功案例。我们的临床实践中，就遇到过这样的病例：一位73岁的老年男性体检发现肝脏肿块，并最终确诊为原发性肝癌。先后接受了介入治疗及索拉菲尼治疗，肿瘤持续进展，并出现了综合淋巴结转移和肺转移。之后患者进行了PD-1抑制剂的输注，并针对纵隔淋巴结进行了放疗。放疗结束后，患者的疾病逐渐得到控制，不仅放射治疗的病灶缩小了，没有接受放射治疗的肺部转移病灶也在放疗的一段时间之后缩小甚至消失。

　　目前，放疗与免疫治疗的联合使用，收到了越来越多临床医生的关注，这种两种治疗模式联合治疗肿瘤的方法，必将给更多肿瘤患者带来生存获益。