随着大众健康意识的提高和CT筛查的推广，肺结节的检出率逐年上升。绝大多数患者出现肺结节后，并没有典型的临床症状，通常是在体检或诊治其他疾病时被偶然发现。有的患者在发现肺结节后过度焦虑、频繁复查，而有的患者发现肺结节后置若罔闻、置之不理，这两种极端情况的出现都是因为大家对肺结节的认识不足，所以今天我们就来介绍一下肺结节的影像检查与临床管理。

一、肺结节的定义与分类

肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。按数量分类：孤立性为单个病灶，多发性为2个及以上的病灶；按病灶大小分类：微小结节直径＜5mm，小结节直径为5-10mm，结节直径为10-30mm，肿块直径＞30mm；按密度分类：实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

二、肺结节的影像检查方法

X线: 大多数1cm以下的肺结节在胸片上不显示，所以不推荐使用X线用于常规评估肺结节。

低剂量胸部CT平扫：辐射计量小，分辨率高，对于直径＜1cm的肺结节检出率超过80%，能够观察结节的大小、边缘、形态及临近组织情况，推荐用于肺结节的筛查。

高分辨率胸部CT平扫：通过薄层扫描（1-1.5mm）及高分辨算法重建获得容积扫描数据，可进行多种后处理重建。能更好地评价肺结节的形态特征，帮助肺结节良恶性的鉴别诊断，还可通过分析肿瘤体积科学地监测肿瘤生长。

胸部CT增强：通过静脉注射水溶性有机碘对比剂后进行CT扫描，可以观察含实性成分肺结节的血供情况、强化方式，观察结节内部的血管走行，有助于良恶性肺结节的鉴别诊断。

正电子发射计算机断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）：属于核医学科的检查，在患者体内注射18氟标记的脱氧葡萄糖（18F-FDG）后，通过评估病变18F-FDG摄取率而对其进行定性诊断。对于实性成分＞8mm的肺结节，PET-CT有助于鉴别其良恶性，当标准化摄取值（SUV）＞2.5时，恶性可能性大，诊断敏感度为72-94%。

三、肺结节的临床管理

筛查人群：年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

肺结节的临床处理原则：孤立实性肺结节，8-30mm者需要根据实际情况评估选择连续随访、PET-CT检查、穿刺活检或手术切除；≤8mm的者根据是否有肺癌危险因素和结节大小进行随访，具体情况请参照图1。孤立亚实性肺结节，根据结节的分类及大小选择连续随访、PET-CT检查、穿刺活检或手术切除，具体情况请参照表1。多发性肺结节，根据最可疑结节进行指导处理。

图1. 直径≤8 mm实性肺结节的临床管理流程

表1.亚实性肺结节的临床管理流程

 参考文献

1. 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.