超声引导介入治疗外周神经的急慢性疼痛

　　一、什么原因导致外周神经痛？

　　外周神经病变主要表现为麻木、疼痛、无力等。多种原因可以引起外周神经疼痛，主要包括：1、神经受到卡压，如神经周围的积液、肿块、骨骼肌腱韧带退行性病变等均可卡压神经。多数颈椎病、腰椎病患者的疼痛即由神经根受到卡压引起；2、外周神经炎，如疱疹病毒感染导致的肋间神经炎、原发性股外侧皮神经炎等；3、代谢类疾病，如糖尿病导致的外周神经病变；4、各种原发和继发性神经肌肉病变等。

　　二、哪些外周神经疼痛适合局部神经阻滞或射频治疗？

　　前两类疾病，即神经卡压和某些外周神经炎，适合神经阻滞和/或射频等介入治疗。神经阻滞就是在病变神经周围或病变部位进行药物注射。外周神经的射频治疗适用于药物阻滞效果不好的病例。

　　三、什么是神经阻滞？该方法治疗疼痛的原理是什么？

　　在病变神经周围注射镇痛抗炎药物称为神经阻滞，可以快速缓解疼痛，并可消除炎性反应，取得长期缓解疼痛甚至治愈的效果。常用药物包括：局部麻醉药，如利多卡因、罗哌卡因，可以快速缓解疼痛。糖皮质激素，如地塞米松、复方倍他米松，可以消除神经及其周围的非特异性炎症，从而减少刺激、减轻压迫和治疗疼痛。营养神经的药物，如维生素B12、腺苷钴胺、神经生长因子等，可以营养和促进神经的修复。神经阻滞治疗多数需要2-4次注射。

　　四、神经射频为什么可以治疗疼痛？

　　脉冲射频可以在病变神经周围产生低于摄氏42℃的温热、并可调整外周神经的膜电位，调节或阻断神经传导，从而打破疼痛的病理性反射环，起到有效的镇痛作用。脉冲射频治疗还可以减轻软组织的炎症反应，减少其对神经的刺激。脉冲射频调节神经功能，并不损毁神经。射频消融则通过高温（80℃）毁损神经，仅用于顽固性疼痛，尤其是癌症引起的疼痛。

　　五、超声引导外周神经阻滞和射频治疗的优点是什么？

　　超声引导阻滞和射频具有准确、副反应少、疗效确定的优点。

　　超声可以显示多数外周神经，如颈神经根、臂丛神经、尺神经、桡神经、正中神经、股神经、隐神经、坐骨神经等；某些神经虽然不能为超声直接显示，但超声可以精确定位其解剖部位和分布层次，如枕大神经、三叉神经、肋间神经、阴部神经和胸、腰部神经根；超声还可以显示某些内脏神经，如颈部交感神经、腹腔内的交感神经等。超声还可以显示神经周围的血管和器官。在某些外周神经的显示方面，超声的分辨率优于X-ray、CT、甚至磁共振。

　　超声可以实时显示神经、周围组织和针具，准确的引导注射针和介入针到达目标神经周围，不仅定位准确，而且可以避免损伤血管和脏器。由于超声定位准确，能以较小的药物剂量和射频能量达到治疗效果。超声另外的一个优点是没有放射性、无需造影剂，不会对病患者产生额外的损伤；超声的费用低廉、操作方便、灵活快捷也是其一大优点。

　　六、具体有哪些病适合神经阻滞或射频治疗

　　一般来说，下述疾病适合超声引导下的神经阻滞和射频治疗：1、颈椎病、腰椎病引起的疼痛。颈腰锥病患者一方面存在椎间盘突出、椎间孔狭窄，另一方面多合并有神经根周围软组织慢性炎症，从而加重相应神经根的卡压。对颈部或腰部神经根进行阻滞或射频可有效缓解疼痛，部分患者甚至可以长期缓解，从而避免手术。2、外周神经卡压。如三叉神经卡压引起的面部疼痛、颈从神经卡压引起的头颈部疼痛、臂丛神经卡压引起的上肢和肩部疼痛、坐骨神经卡压引起的臀部和下肢疼痛、腰丛神经卡压引起的下腹壁、腹股沟区、会阴区疼痛。3、和植物神经有关的疼痛及其伴随症状。如颈部交感神经阻滞和射频可以治疗某些顽固性头痛、头晕或耳鸣；内脏交感神经阻滞或毁损可以治疗上腹部恶性肿瘤引起的顽固性疼痛，如胰腺癌的疼痛。腰交感神经阻滞或毁损可以治疗盆腔恶性肿瘤引起的疼痛、血管痉挛闭塞引起的下肢缺血性疼痛。4、神经炎。如带状疱疹引起的疼痛、特异性股外侧皮神经炎等。5、关节肌腱退行性病变引起的疼痛。如肩周炎、老年人膝关节炎、足底足跟筋膜炎等。​